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胎心监护课件;一、胎心监护的重要意义;二、几个基本定义;阳性--超过50%宫缩有晚期减速,几时宫缩频率少于10分钟3次。
对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇,原则尚不可结论为胎儿低氧。
图B:注用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态,细变异减少。
(尤其在二产程,轻度下降不伴减速、变异,一般无危险)
短变异 STV
首先大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常120bpm~160bpm;
非周期性加速
---------缩宫素激惹试验(OCT)或宫缩应激试验(CST):
胎动及加速,通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿,重
在医患矛盾日益激化的今天,必须提供更多辅助依据举证处理的正确,而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。
阳性--超过50%宫缩有晚期减速,几时宫缩频率少于10分钟3次。
压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
<120bpm,逐渐下降
将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部;
100-119,161-180;2.胎心率的一过性变化
加速
周期性加速
非周期性加速
减速
早发减速 ED
迟发减速 LD
变化减速 VD
轻度变化减速
重度变化减速
3.胎心率基线细变异
长变异 LTV
短变异 STV;(二)判断监护结果;进而再分析各种减速及胎心率基线细变异的类型如长变异(LTV)振幅多少,周期(CPM)几个;
最后下结论:NST有反应或无反应;OCT或CST阳性或阴性;利用中央监护网络系统评定CTG(Cardiotocography,胎心宫缩图形)。;三、预测胎儿宫内储备能力;睡——醒;镇静药对监护图影响;?
①胎心率基线120~160 bpm; ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动, ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm,持续时间≥15秒; ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm,周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外,通常
的自发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期(20-40分钟),如监护时间内无
胎动及加速,通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿,重
复20分钟而出现胎动及加速者,仍可诊断为反应型。;
①胎心率基线120~160 bpm ;②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎??率加速,
经刺激后胎心率仍无明显加速;③伴胎心率基线长期变异减弱或消失,振幅小于
5bpm,周期小于3bpm;④胎儿醒睡周期不明显;⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降
压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。; 符合下列任何一条应列为NST可疑型: ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动;②胎心加速幅度<15bpm,持续<15秒;③基线变异减弱;④胎心率基线水平异常(>160bpm或<120bpm) ⑤存在自发性变异减速。;临床意义及处理
(1)反应型
?提示胎儿中枢神经系统发育良好,99%以上的胎儿在一周内是较安全的;但高危妊娠也存在假反应型。
建议:①重复NST次数,每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。(2)无反应型 ?
提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20%的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。
建议:①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。 ;---------缩宫素激惹试验(OCT)或宫缩应激试验(CST):
是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化,了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化,测定胎儿的储备能力。诱发方式:静滴缩宫素,乳头刺激法。
宫缩应激试验的诊断标准:
1.阴性--无晚期减速和明显的变异减速,提示胎盘功能良好,一周内无胎儿死亡危险;
2.阳性--超过50%宫缩有晚期减速,几时宫缩频率少于10分钟3次。
3.可疑阳性—有间隙的晚期减速或有明显的变异减速;
4.可疑的过度刺激—宫缩频率>1次/2分钟,或每次宫缩持续时间>90秒,且每次宫缩胎心均减速。
;OTC阳性;OTC阴性;综合评判胎儿情况 (Fischer法)
(基线率、基线变异、周期性改变);FHR过速的临床意义:
(
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