鼻咽癌护理常规.ppt

鼻咽癌护理常规 主要内容一、鼻咽癌的定义二、鼻咽癌的病因、诊断方法三、鼻咽癌的临床表现、分期四、鼻咽癌的治疗五、鼻咽癌的护理六、鼻咽癌的健康教育 鼻咽癌的定义发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。 鼻咽癌的病因一、遗传因素二、EB病毒感染三、腌制食品四、吸烟五、居住环境中的烟尘暴物六、工作环境中粉尘、烟、和化学蒸汽的暴露七、耳鼻咽喉病史 鼻咽癌诊断方法常用早期诊断方法：1、询问病史及肿瘤家族史2、鼻咽间接镜检查3、颈部淋巴结触诊4、鼻咽纤维镜检查5、影像学检查6、鼻咽活体组织检查 鼻咽癌的临床表现 鼻咽部位深在，早期鼻咽癌可无症状或症状轻微易被患者忽略，待出现明显症状时往往意味着病变进入晚期。 典型的鼻咽癌临床表现一般可归纳为“七大症状，三大体征，七大症状包括血涕、耳鸣及耳聋鼻堵、头痛、面麻、复视、张口困难等；三大体征包括鼻咽肿物、颈部肿块和脑神经麻痹等。由于鼻咽肿瘤的原发部位、大小外侵及转移部位等情况不同，其临床表现也不尽相同 。 鼻咽癌的临床表现常见症状：一、回缩性涕血或涕中带血二、耳鸣及听力下降三、鼻堵四、头痛五、面部麻木六、复视七、颈部淋巴结肿大 鼻咽癌分期2002年的国际抗癌联盟（UCC）分期T Tis：原位癌 Tx：未发现癌灶 T1：局限于鼻咽腔内。 T2：肿瘤侵犯软组织： a：口咽和（或）鼻腔 b：咽旁间隙。 T3：肿瘤侵犯骨结构和（或）鼻旁窦 T4：肿瘤侵及颅内和（或）颅神经颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙。N N0：未触及淋巴结。 N1：锁骨上窝以上单侧颈部淋巴结转移，最大直径≤6Cm。 N2：锁骨上窝以上双侧颈部淋巴结转移，最大直径≤6Cm。 N3：a：颈音阵专移淋巴结的最大1径＞6m。 b：锁骨上窝淋巴结转移。M M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 鼻咽癌分期临床分期： 0：TisN0M0 I： T1N0M0Ⅱ：Ⅱa:T2aN0M0;Ⅱb:T1-2aN1M0,T2bN0-1M0Ⅲ：T3N0-2M0;T1-3N2M0Ⅳ：Ⅳa:T4NO-2M0;Ⅳb:T1-4N3M0; Ⅳc:T1-4N0-3M1 鼻咽癌的治疗一、放射治疗二、化疗三、中医治疗四、分子生物靶向治疗 鼻咽癌放射治疗 鼻咽癌以放疗为主。常规照射流程：1、体位及体位固定技术2、模拟定位3、设计照射野及制作模板4、模板校正5、制作整体挡铅6、剂量计算7、治疗 鼻咽癌放射治疗注意事项：1、在第一次治疗时，最好要求两名技师和医生同时摆位，以便了解医生对摆位的要求；2、告知患者治疗时的注意事项（保持姿势不动、尽量减少吞咽动作、如果不能坚持时可摆手示意），并告知治疗不会使患者有疼痛等不适感觉，并且技师会在监视器中观察整个治疗过程，使患者放松心情，舒缓紧张情绪。 鼻咽癌化疗首选方案：PF方案DDP：100mg/㎡ 第1天静脉滴注5-Fu ：1000mg/㎡ 第1～5天持续静脉滴注 鼻咽癌的护理1、鼻出血的护理2、照射野皮肤的护理3、口腔护理 4、鼻咽冲洗5、骨髓抑制护理 鼻出血的护理1、安慰病人，保持镇静，立即通知医生。2、指导患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，用吸引器及时清除口鼻腔内血液。必要时行气管切开。3、开放静脉通道，遵医嘱使用止血药。4、配合医生行后鼻孔填充止血。5、密切观察生命体征及出血量，必要时吸氧及心电监护。6、做好安慰解释工作，消除紧张恐惧情绪，及时清理血污，减少不良刺激。 照射野皮肤的护理1、保持照射野皮肤的清洁干燥，可用温水软毛巾温和的清洗，禁用碱性肥皂。不可涂酒精、碘酒药膏等对皮肤有刺激性的药物。2、充分暴露照射野皮肤，避免机械性刺激，建议穿柔软、吸湿性强的纯棉内衣，最好是低领开衫，便于穿脱。3、剃毛发宜用电动剃须刀，局部禁贴胶布当照射野皮肤出现结痂脱皮时，禁用手撕剥，以免造成损伤感染加重皮肤反应。4、照射区域内皮肤禁用冰袋和暖具。外出时防止暴晒及强风吹，避免受凉。5、保持照射野标记清晰，以保证治疗准确。皮肤色素沉着不必做特别处理，放疗结束后会逐渐恢复。 口腔护理1、指导患者养成良好的口腔卫生习惯，注意餐后、睡前漱口，清除食物残渣，预防感染。2、建议使用软毛牙刷，含氟牙膏，每天至少刷牙2次。3、经常用清水或茶水含漱，多饮水，减轻口干症状。4、口腔溃疡，遵医嘱指导患者正确使用漱口水、抗生素或止痛剂。5、保持室内空气相对湿度在70%左右。 鼻咽冲洗 鼻咽冲洗能起到清洁鼻腔和增加放射敏感的作用。患者需终身冲洗,每天冲洗1～2次，将装有冲洗液的鼻咽冲洗器握在手中,将鼻腔冲洗器的喷头放入患者一侧鼻前庭内。嘱患者张口呼吸，勿说话，头偏向一