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自杀风险评估 表 2-6-6 自杀的风险评估及管理 风险 评估 风险管理 护 理 端正护士对关注病人心理重要性的认 人 员 识，使护士明白心理评估、为病人提供 对 自 心理支持是护士职责之一，形成全人关 杀 的 顾理念，医护共同对病人进行心理分型 重 视 不足： 觉 得 心 理 护 理 抽 象 难 落 实， 没 形 成 全人 关 顾 实行分层级连续性排班模式，由 A 组长 理念， 负责对病人进行心理评估，晨会交班时 没 有 由医护共同对病人进行心理分型；建立 对 病 心理评估流程指引，从病人入院即评估 人 其心理状态，甄别出重点人群进行心理 进 行 支持，落实各项措施；建立心理护理会 心 理 诊制度；对心理护理效果进行个案追踪 分型， 没 有 医 护 对 病 人 共 同 甄别发生自杀高危风险的病人： 进 行 1 既往有自杀未遂史或者抑郁症病史、精神 评估 病病史 2 获知患严重疾病(如癌症、血液病、重 管 理 症肝炎、截瘫等)导致浮现悲观、绝望情 上 未 绪 建 立 3 患慢性和(或者)难治的躯体疾病(如慢性 相 关 肾功能不全需要血液透析治疗)，反复多 制度： 次住院，疾病预后不良 未 建 4 住院期问浮现重大的负性生活事件(如 立 心 丧失亲人离异，下岗等) 理 评 5 家庭经济状况差， 住院费用压力大， 家 估 的 庭社会支持系统不足(孤寡老人、亲朋探 流 程 视少、缺少家庭温暖等) 指引， 6 对疾病严重程度认识有偏差， 对诊治无 未 引 信心 导 护 7 病情浮现恶化或者治疗结果未达到自己 士 主 心里的预期目标 动 关 8 疾病导致的功能受限或者毁形带来的痛 注 病 苦(如失明，截肢、烧伤毁彤等，不能参 人 心 加正常的社会活动 理 9 疾病导致难以耐受的疼痛(如癌痛等) 10 近 1 年感到绝望的频率高、亲属有过 护 理 自杀行为 人 员 缺 乏 建立护理心理支持需求分型以利于护士 甄 别 进行心理评估(见本节相关链接) 自 杀 预防自杀的护理措施： 高 危 l 入院时进行心理评估 人 群 2 对存在自杀高危风险的病人使用《抑郁 的 能 自评量表》 、《焦虑自评量表》评估病人 力 心理状况，评怙病人抑郁焦虑情绪的严 重程度，针对性进行心理护理。①对伴 有抑郁情绪的病人，护士应主动接触， 了解病人需求，并于不断的支持鼓励， 建立信赖协调的护患关系。鼓励其倾诉 心中的想法，介绍成功病例，树立其信 足 心，鼓励其与其他病友交谈，及时赋予 疾病相关正确信息。②对伴有焦虑情绪 的病人，要耐心倾听其主诉，对不正确 的猜测及时以纠正，医护人员的说辞要 一致，以免病人产生多疑 3 加强健康教育， 介绍疾病的相关知识及 当前先进的治疗方法，使病人对预后有 客观正确的评价 4 及时解决病人的躯体疼痛， 指导病人运 用放松、冥想等技巧 5 属 “特殊心理支持型”的病人， 床边挂 “心理支持标识牌”，针对原因，医护、 家属共同对病人进行心理疏导。请心理 精神专科护士进行会诊跟踪个案，并指 导下级护士进行每天的日常心理辅导 6 请疾病治疗成功者为病人进行现身说 法，树立战胜疾病的信心 7 与病人亲属沟通， 及时获取病人心理变 化信息，争取家属配合，让病人最重视、 最牵挂的人多陪伴、鼓励和支持病人。 对自杀高危风险病人要求留 2 名陪护(无 家属陪伴者，由病区生活助理陪护)，进 行 24 小时不间断看护， 病人在陪护视线 范围内活动 8 禁止安排病人住单人房间， 应安排在靠 近护士站，灯光璀璨、清洁宽敞的房间。 每班进行安全检查， 对危（wei）险物品(刀、剪、 绳等)妥善保管，阳台门、窗开启在安全 范围，厕所、病房内无承重挂钩类物品， 厕所无反锁装置 9 服药到口，严防病人积蓄药物 10 夜间睡眠被服不能盖住头部 11 严禁病人无故外出，加强巡视，特别 在中午、凌晨，严格做好床边交接班 12 对自杀高危风险病人，科内人员做好 “多层面沟通”，包括医生、护理人员、 家属及科室其他人员 (保洁员及生活助 理等)，大家沟通关注病人行为 13 对有自杀意念的病人请心理科专家给 予一对一治疗，对有自杀意念、自杀倾 向病人进行逐级上报 自杀紧急处理流程 发现病人自杀 迅速、有效地终 就近原则将病人 请保安协助保护 通知二值医护人员参预 迅速采取建立呼吸、循环通 监测生命体征， 及 时 、 准 确 记 根 据 受 伤 情 况 抢 救 成 功 后 尽 经 抢 救 无 效 宣 告临床死亡 协 助 公 安 人 员 准确记录， 妥善 (四)表 3-28-4 重症医学科高危技术管理 高危技 高危风 风险管理 术及环 险 节 一、 人 一、人工 一、人工气道的高危风险管 工 气 气 道 的