泌尿系统疾病—肾小球疾病、肾病综合征的临床诊疗.pptx

第三篇 泌尿系统疾病; 肾小球疾病是一组有相似的临床表现,但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同,病变主要累及双侧肾小球的疾病。 肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床表现的肾疾病。;住院病例  女，32岁，头痛、头晕、乏力、间断下肢浮肿2年。大便正常，小便少。既往无高血压、心脏病、肾炎等病史。 体检：T36.7℃，BP150/90mmHg，HR88次/分，R22次/分。双肺（-），心界向左下扩大，心律齐，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音（-），下肢肿（＋），神经检查无异常。 化验：血Rt：Hb 100g/L.尿Rt：尿蛋白（++），镜检：红细胞20个/HP。;假如你是接诊这位患者的大夫：1.你考虑这位患者患的是什么病？2.病因、诱因是什么？3.临床表现呢？4.如何治疗？  这就是我们今天所要学习的内容——;第一节 概述;第二节 急性肾小球肾炎;病因 常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后。 病理： 毛细血管内增生性肾小球肾炎 ;第二节 急性肾小球肾炎; 链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是:  a．肉眼血尿  b．镜下血尿  c．水肿  d．高血压  e．肾功能异常 ;第二节 急性肾小球肾炎;第二节 急性肾小球肾炎; 急性肾炎最主要的治疗措施是:  a．激素及免疫抑制剂  b．利尿剂消除浮肿  c．休息与控制病灶感染  d．血肌酐、尿素氮（bun）升高时予以透析  e．不需要治疗，因为大部分可自愈 ; 关于急性肾炎的治疗，错误的是:  a．一般有自愈倾向可不治疗  b．需应用抗生素控制感染  c．应常规应用糖皮质激素治疗  d．有时需急诊透析治疗  e．应低盐饮食 ; 男，30岁，咽痛、咳嗽、发热，2周后出现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml/24h。查体：全身未见皮疹，血压150/100mmhg，尿蛋白＋＋，尿沉渣：红细胞50-60/HP，scr 123μmol/l。白蛋白32g/l。上述临床表现最可能的诊断是 : a．急性肾小球肾炎  b．急进肾盂肾炎  c．过敏性紫癜  d．系统性红斑狼疮  e．急性肾小管坏死;第二节 急性肾小球肾炎;第三节 急进性肾小球肾炎;;新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛的局部， 图中8点处可见粉红色纤维蛋白沉积物。 Masson x 260 ;; 急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为：  a．蛋白尿及血尿的严重程度  b．有无高血压及心脏并发症  c．浮肿的严重程度  d．肾功能下降的速度及严重程度  e．有无前驱链球菌感染的证据 ;实验室检查 　　抗GBM抗体阳性，ANCA阳性，CIC（循环免疫复合物）阳性，冷球蛋白阳性，C3降低。B超双肾增大。 ;第三节 急进性肾小球肾炎; 急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血浓度常升高的抗体是  a．抗肾小球基底膜抗体  b．抗核抗体  c．抗双链DAN抗体  d．抗中性粒细胞胞浆抗体  e．抗平滑肌抗体 ; 男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：血压160/100mmhg，尿蛋白＋＋，尿沉渣：红细胞＋＋，scr 130μmol/l。2周后少尿，bun 28mmol/l，scr 620μmol/l，哪种疾病可能性大  a．急性肾小球肾炎  b．急进性肾小球肾炎  c．慢性肾炎  d．肾病综合征  e．高血压肾病 ;第三节 急进性肾小球肾炎;第三节 急进性肾小球肾炎; ?;第四节 慢性肾小球肾炎;肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润;第四节 慢性肾小球肾炎;引起慢性肾功能不全的最常见疾患是：  a．慢性肾小球肾炎  b．慢性肾盂肾炎  c．糖尿病肾病  d．高血压肾动脉硬化  e．系统性红斑狼疮 ;实验室检查 尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等 肾功能异常：BUN,Scr增高，Ccr降低，可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化 贫血;第四节 慢性肾小球肾炎;第四节 慢性肾小球肾炎; 慢性肾炎治疗主要目的不包括：  a．防止肾功能进行性恶化  b．延