消化道穿孔护理查房PPD.ppt

消化道穿孔护理查房PPD 上消化道的定义 从口腔 咽 食管 胃 十二指肠的一段消化管称为上消化道,十二指肠以下为下消化道。 第二页，共23页。 上消化道穿孔的定义 指消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎 第三页，共23页。 病因 有长期慢性胃 十二指肠溃疡病史，多发生在十二指肠的球部。 在饱餐 酗酒 进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 剧烈的咳嗽 腹压增高后。 服用某些药物:如利血平，激素等 第四页，共23页。 穿孔为何好发于十二指肠球部 因为十二指肠球部近幽门约2.5cm一段管壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环状壁，所以是十二指肠穿孔的好发部位。 第五页，共23页。 病历报告 26床张影玲 女 44岁 住院号449501 于2013年6月14日入院，诊断上消化道穿孔腹膜炎 第六页，共23页。 一 现病史 患者于2013年6月14日22:15因"上腹部疼痛一天伴突然加重3小时余"入院，患者于晚餐后约3小时突然出现上腹部疼痛不适，腹痛呈持续性，无其他部位放射痛，逐渐蔓延致全腹，无恶心呕吐，无发热，无胸痛胸闷，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻，无肛门停止排气排便，心肺听诊未见明显异常。腹部立位平片示:右侧膈下可见游离气体影，拟"消化道穿孔腹膜炎"收住院 第七页，共23页。 二 个人史，既往史 患者出生原籍，无外地久居史，无毒物 放射特殊化学接触史 ，无肺炎肺结核等传染病史，否认药物 食物过敏史。既往有"类风湿性关节炎4年余"平时一直口服止痛 抗炎抗风湿等药物治疗，具体药物不详。 第八页，共23页。 体温:37.0摄氏度，脉搏:75次/分，呼吸：20次/分，血压:130/80mmhg，查体患者神志清醒，急性痛苦面容，侧卧屈膝卧位，腹部稍隆，未见明显胃肠型及蠕动波，全腹压痛阳性，以上腹部及右侧腹部为显著，肌卫及反跳痛阳性，肝脾肋下未及，未触及明显包块，移动性浊音阴性，无肝区肾区叩击痛，肠鸣音稍弱，未闻及明显气过水声。 三 体格检查 第九页，共23页。 四 实验室及其他辅助检查 辅助检查:血红蛋白:75g/L , 白细胞计数:10.78×10/L ,红细胞计数:4.01×10/L,K+4.0mmol/L, NA+135mmol/L，CL+105mmol/L,腹部立位平片示:右侧膈下可见游离气体影。 第十页，共23页。 五 简要病情 患者于2013年6月14日完善术前准备，拟急诊手术，患者于0:30接入手术室，在全麻下行胃穿孔修补术，2:15安返病房，回时神清，鼻导管吸氧，心电监护应用，测BP,P,Rq1h,切口敷料清洁干燥，包扎完整，胃肠减压在位畅，引流出草绿色液体约100ml，腹腔引流管共引流出血性液体10ml,保留导尿管一根，共引留出淡黄色尿液500ml，尿液清晰无沉淀，给予妥善固定各引流管。患者无头晕头痛，恶心呕吐，腹部胀痛等情况，术后测BP156/91mmhg,p99次/分，R19次/分，SPO2：98%.6月15患者病情平稳，遵医嘱予停吸氧心电监护应用，鼓励其适当穿上活动。 第十一页，共23页。 六 根据病人病情现提出以下护理问题 问题:1 疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及手术创伤有关； 护理措施:遵医嘱给予止痛药物应用，术后6h协助取半卧位或斜坡卧位，鼓励其尽早下床活动，并给予心理护理，对病人疼痛表示理解，保持病室安静舒适，避免不良刺激 评价:6月15日仍诉腹部胀痛:与术后肠蠕动减慢有关，护理措施，协助其适当床边活动，6.16诉症状较前缓解。 第十二页，共23页。 问题2:体温过高----与胃穿孔术后 ，腹膜炎炎症有关 护理措施:注意监测患者体温变化，6.19 13:56测T：38.4，遵医嘱予赖氨匹林0.9g静推st，并予物理降温，温水擦浴。 评价:6.19 14：30体温在应用降温措施后，已逐步下降 问题3:防导管脱落和误用 护理措施:患者术后有胃管，导尿管，伤口引流管，管路较多，应给予明确标识，防止误用，各导管应妥善固定，防止滑脱，保持各引流管在位通畅，告知患者及家属翻身时勿 第十三页，共23页。 勿牵拉导管，并给予口腔护理bid,肠功能恢复后嘱患者适当饮