临床皮下持续输注癌痛治疗要点、镇痛给药方法、解剖、生理学特点、适应症、禁忌症、镇痛技术及护理管理.docxVIP

临床皮下持续输注癌痛治疗要点、镇痛给药 方法、解剖、生理学特点、适应症、禁忌症、 镇痛技术及护理管理 癌痛是中晚期癌症患者的主要症状和疾病，严重影响患者的生活 质量；规范化癌痛治疗可使80%以上的癌痛得以缓解或控制，但仍 有部分患者的镇 痛效果欠佳，或频繁出现爆发痛，或因药物的不良 反应明显而不能耐受治疗；对此需要选择安全有效的药物和适当的 给药途径进行个体化治疗。 对于无法口服药物、口服剂量过大出现明显不良反应及不适于口 服药物的患者，更换给药途径是常用的方法。如给药途径不仅可以改 变药物的临床药理学特点，包括生物利用度、首过效应、分布、代谢 等，还可提高镇痛效果，减少不良反应。 微创给药方法包括经皮下、静脉、硬膜外和鞘内持续给药。与口 服相比，硬膜外或鞘内给药的镇痛效果明显优于口服给药，缺点是需 要专业知识与技术，严格的管理和密切随访。 皮下持续输注镇痛方法是将药物输注到皮下组织，达到与肌内和 静脉途径给药相同的镇痛效果，方法并发症少，监测、管理与护理 相对简便，患者的依从性好、安全性高，医疗费用较低，非常适于 住院和居家应用，还常用于姑息治疗中的疼痛与症状控制。 阿片类药物的轮换、增加辅助镇痛药物以及改变给药途径，是 治疗难治性癌痛的常用方法。皮下持续输注给药在患者的舒适度及生 活质量方面比口服和静脉给药途径具有更多的优点，现已广泛用于临 一、患者的沟通与培训 应用皮下持续输注镇痛前，需与患者和家属沟通，并签署知情同 意书；为患者和家属培训该镇痛方法和正确操作仪器的知识；禁止患 者和家属自行调整泵PCA的各种参数，应强调只允许患者本人或授 权人按压解救剂量的给药按钮，不允许患者的家属、护工等其他人 随意按压给药按扭。 二、监测与疼痛评估 皮下持续输注镇痛时，需监测患者基本生命体征，包括血压、心 率、体温、呼吸频率、血氧饱和度。 根据患者的疼痛程度，应用镇痛药物的剂量来确定监测时间，定 时、动态和全面评估镇痛效果，尤其在应用初期和剂量调整时，需要 密切监测与评估，建议住院治疗。 三、护理与管理 1、PCA泵使用前 医生开具医嘱后，护士要双人核对医嘱单与PCA泵参数设置是 否一致。 2、PCA泵使用中 护士需记录开始日期、注射 部位；记录给药的运行次数、给药 时间、药物类型、剂量（以mg或|ig计）、体积（以ml计）； 至少每4小时检查一次，局部是否有硬结、发红和水肿等并发症； 检查输注管路是否通畅，有无扭曲和打折；留置针有无脱落等。 3、皮肤护理 应注意穿刺部位和留置针的情况，出现异常情况应及时更换穿刺 部位。 4、观察药物不良反应 包括过度镇静、呼吸抑制、便秘、恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒等, 并及时与医生沟通和处理。 四、穿刺部位更换的原则 局部皮肤无异常，镇痛效果良好，该输注部位可持续使用。目前 尚无更换频次的建议。 床治疗，尤其皮下持续输注阿片类药物在癌症疼痛治疗中越来越普 遍；皮下持续输注给药可有效地减少患者体内阿片类药物浓度的峰谷 波动，防止药物过量；在应用硬膜外或鞘内途径给药之前，可优先选 择皮下途径给药。 皮下持续输注镇痛方法 皮下持续输注镇痛方法包括〃患者自控皮下镇痛〃给药和〃经皮下 微量泵持续输注〃给药，这两种给药方法均可以维持稳定的血药浓 度，达到持续镇痛。 PCSA突出了皮下途径给药的独特优势和患者自控镇痛的技术特 色，推荐作为皮下持续输注镇痛治疗的首选方法。 PCSA还可用于癌痛患者阿片类药物的剂量滴定和快速调整，以 及个体化和及时治疗爆发痛。PCSA提高患者舒适度，也降低了医护 人员的工作负担，同时提高了患者的满意度。 —.PCSA 方法： 1、给药方法 患者自控镇痛需要使用PCA泵给药，由医护人员根据患者疼痛 程度和身体情况，预先设置给予镇痛药物的剂量参数，再交由患者“自 我管理〃的一种疼痛治疗技术。 PCA泵由微电脑控制的输注泵、输液管道、单向活瓣以及一次性 专用储液药盒（PVC材质）等部分组成。 通过对PCA泵编程，可设定恒速连续输注阿片类药物，以提供 稳定的血药浓度，并在镇痛效果欠佳，或出现爆发痛时，患者可通过 PCA泵的bolus按钮给予预设定剂量的镇痛药物，达到按需和主动 控制疼痛，血药浓度能够维持在最小有效镇痛浓度，从而保证镇痛 效果，避免药物过量以及减少不良反应。 2、PCSA给药的优点与特点 皮下持续输注给药已广泛用于癌痛患者的姑息治疗中。 适于皮下持续给药的穿刺部位较多，所有适于皮下注射的部位均 可选用，不受血管条件的限制；皮下留置针可较长时间留置，不需要 维持液路，不增加液体入量；能够做到及时、迅速、有效镇痛；感染 风险较低，避免了患者接受反复穿刺及由此带来的不适感；患者易 于接受、依从性好、满意度高。 PCSA操作相对简单、安全，不需要特殊的监测与护理，不受体 位及空间的限制