眼科课件-全身疾病的眼部表现.pptx

全身疾病的眼部表现 概述眼与全身性疾病的关系极其密切诊断、治疗、预后 内容内科疾病：尿病外科疾病：儿科疾病：动脉硬化、高血压、糖外伤早产儿视网膜病变产科：妊高征口腔科疾病：炎症、下颌瞬目综合征药源性眼病：糖皮质激素 动脉硬化动脉硬化性视网膜病变特点：非炎症性、退行性、增生性老年性（弥漫性）、动脉粥样硬化（大、中动脉）小动脉硬化（高血压的反应性）临床表现：动脉变细、弯、淡，反光带变宽，动静脉交叉处静脉隐蔽、斜坡，视网膜出血、渗出 动脉硬化性视网膜病变 高血压?慢性高血压性视网膜病变Ⅰ级：血管收缩变窄Ⅱ级：动脉硬化，动脉反光强、铜丝、银丝状、动静脉交叉隐匿、偏移、静脉斜坡Ⅲ级：渗出，棉絮斑、硬性渗出、出血 Ⅳ级：视盘水肿 慢性高血压性视网膜病变 慢性高血压性视网膜病变 高血压?急进型高血压性视网膜病变见于40岁以下青年视盘水肿、视网膜水肿、火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出、脉络膜梗死灶?视网膜静脉阻塞?缺血性视神经病变?眼运动神经麻痹?视网膜动脉阻塞?渗出性视网膜脱离 糖尿病?糖尿病视网膜病变?糖尿病性白内障?屈光不正?虹膜睫状体炎?新生血管性青光眼?开角型青光眼?眼球运动神经麻痹?其他：泪膜稳定性、角膜知觉 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变非增殖性：1：微动脉瘤2：视网膜内出血3：硬性渗出4：视网膜水肿5：视网膜内血管异常增殖性：1：新生血管2：纤维血管膜3：玻璃体出血4：牵拉性视网膜脱离 糖尿病视网膜病变增殖性 糖尿病视网膜病变非增值性 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变 肾脏疾病17?急性肾小球肾炎：眼睑水肿视网膜：血管痉挛、出血、水肿?慢性肾小球肾炎：视网膜动脉细、铜丝或银丝状动静脉交叉压迹静脉迂曲扩张视网膜水肿、渗出、出血视盘水肿、充血 血液病?贫血：视力下降、视疲劳视野缺损眼底：视网膜出血呈点状、线状及火焰状，血管颜色变淡、视网膜水肿、棉絮斑，视盘色淡水肿结膜苍白、球结膜出血?白血病：视力下降、视野缺损、眼球突出眼底：视网膜出血、结节状浸润，视盘水肿、浸润、出血眼眶浸润：急性粒细胞白血病绿色瘤：眶缘硬性肿物，眼球突出、上睑下垂、眼球运动障碍眼前段：结膜、前房出血、前房积脓18 早产儿视网膜病变ROP小儿致盲的主要眼疾病因：高氧对未成熟视网膜血管损伤正常：36w,鼻侧缘；40w,颞侧缘孕期 <34w,体重<1500g, 吸氧发病：矫正胎龄32w,阈值病变：矫正胎龄37w60% ROP 早产儿视网膜病变ROP分区： 早产儿视网膜病变ROP分期：Ⅰ期：矫正胎龄34w,颞侧有、无血管区分界线 Ⅱ期：矫正胎龄35w，分界线呈嵴样改变Ⅲ期: 矫正胎龄36w, 嵴上血管扩张，纤维增值Ⅳ期：牵拉性网脱， ⅣA 无黄斑脱离ⅣB 黄斑脱离 Ⅴ期：全视网膜脱离Plus: + 后极部血管扩张纡曲 早产儿视网膜病变ROP 早产儿视网膜病变ROP 早产儿视网膜病变ROP 早产儿视网膜病变ROP诊断：病史（早产、低体重）+临床表现筛查标准：对象: 出生体重<2000g早产儿患严重疾病的范围扩大时间：首次检查在生后4-6w(矫正胎龄32w),随诊至周边网膜血管化 早产儿视网膜病变ROP治疗原则：1、 3区Ⅰ、Ⅱ期病变定期随诊2、阈值前病变（1区任何病变，2区Ⅱ+、 Ⅲ 、 Ⅲ + ）密切观察3、阈值病变（1区和2区Ⅲ+连续达5个钟点或累积达8个钟点 ）光凝或冷凝4、Ⅳ、 Ⅴ期 手术 颅脑外伤27瞳孔变化:眼球运动神经麻痹：视网膜水肿、出血 视神经损伤、萎缩眼睑及结膜下出血、眼球突出 外伤Valsalva视网膜病变腹腔压力突然升高→眼内静脉压上升→ 黄斑毛细血管破裂→内界膜下出血 外伤远达性视网膜病变（Purtscher’s retinopathy）头、胸、腹部急性挤压伤或粉碎性骨折→一眼或双眼视盘周围及视网膜棉绒斑、出血、水肿、玻璃体积血→视力下降、眼睑结膜水肿充血、眼球突出。荧光造影：小动脉阻塞及渗漏. 外伤30Terson综合征：由于急性颅内出血引起玻璃体、内界膜下或玻璃体后出血 妊娠高血压综合征31眼前节：眼睑结膜水肿、球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲、结膜贫血眼底：视网膜小动脉狭窄、AV交叉压迫视网膜水肿、渗出、出血，视盘水肿、浆液性视网膜脱离 ?炎症性疾病齿槽脓肿、拔牙后感染→角膜炎、葡萄膜炎、眶蜂窝织炎、眶骨膜炎?下颌瞬目综合征(Marcus Gunn综合征)较少见，上睑下垂，上睑与下颌的异常共同运动 先天性或后天性发生，张口/咀嚼时下垂上睑上抬三叉神经与动眼神经中枢或末梢异常联系支配上睑提肌的动眼神经损伤后三叉神经发出分支迷路支配上睑提肌造成口腔科相关疾病 原发开角型青光眼白内障角膜炎 病毒性、真菌性浆液性视网膜脱离糖皮质激素 防盲治盲赵军山东大学第二医院眼科 视级别力损伤较的好眼分类 较差W差H眼O 1973视力损伤 最好矫正视力类别