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麻醉中心律失常的处理;围术期心律失常的发生率为60%~80%,心胸、大血管和颅脑手术中可高达100%,但造成不良后果者仅20%。
严重的术中心律失常处理起来较棘手。
必须认识和及时治疗那些影响血流动力学的心律失常,以免造成不良后果。;麻醉中引起心律失常的原因;心律失常包括
心脏激动
起源
频率
节律
心脏传导
速度
顺序
等异常;心室率常在150—250次/min之间,节律常规则,P与QRS无关系,QRS波宽大畸形
心脏病患者可增加心肌氧耗,减少灌注。
必要时安置临时起搏器
麻黄碱5-25mg iv
室早更常见于器质性心脏病人
处理:首选静脉给予胺碘酮(将150mg稀释在100ml生理盐水或5%葡萄糖液中,缓注10min以上,可重复,最大量2.
严重的术中心律失常处理起来较棘手。
停止会使QT期延长的药物
往往表示存在严重的器质性心脏病
4mg iv(洋地黄中毒禁用)
窦性心动过缓(约占麻醉中心律失常11%)
慢性充血性心力衰竭病人,提倡先使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类和β受体阻滞剂。;麻醉中的室上性心律失常;窦性心律失常;窦性心动过速
成人HR>100次/分,节律规则,波群正常。
<130次/分不需特别处理。
心脏病患者可增加心肌氧耗,减少灌注。
药物处理:
应治疗原发疾病低血容量和麻醉浅 艾司洛尔 0.25~0.5mg/kg,可重复;房性早搏 术中常见
律不齐,提早出现异位的P’波。
P’可消失或在QRS及T中,其形态与窦性P波不同。
QRS可变窄或正常。
频发的房性早搏可导致更严重的室上性心律失常,
可为洋地黄中毒的表现。
药物处理:
房性早搏一般不需治疗
西地兰0.4mg iv(洋地黄中毒禁用)
艾司洛尔 0.25~0.5mg/kg,可重复
维拉帕米 5mg iv 缓注;;阵发性室上性心动过速(PSVT)
占所有麻醉期间心律失常的2.5%
频率一般在160-250次/分,节律快而规则
缺乏正常窦性P波,QRS变窄
注意与房颤鉴别,后者有颤动波f
多伴有血流动力学的变化,通常都需处理
药物治疗:
腺苷 6mg iv,可重复三次至12-18mg)
胺碘酮 150mg iv
艾司洛尔 1mg/kg iv
维拉帕米 2.5-10mg iv
新福林1~5mg iv (伴有低血压)
同步电复律;;心房扑动
心室率约为150次/分,室率规则或不规则
P波消失,锯齿状扑动波
固定房室比例(2:1或4:1)
往往表示存在严重的器质性心脏病;心房颤动
室率60-170,节律不规则
正常的P波消失,代之以细小不规则的颤动波
可有血栓形成
血流动力学可有明显变化
;心率40-180次/分,节律规则,麻醉中常见(20%)
P波异常:可消失或逆行
QRS波群一般正常
可伴血压和心排出量下降15%~30%
药物处理:
一般不需要处理,可自动恢复到窦性节律
增加窦房结活性
阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素
胺碘酮
β受体阻断剂 降低交感兴奋;麻醉中的室性心律失常;术中室性心律失常的处理;室性期前收缩(VPB);处理:
大多数病人若不伴有上述情况的不需处理
处理时应首先纠正低钾或低氧血症之类的基础情况异常
若果影响了血流动力学或是其他更严重心律失常的先兆,则可选用利多卡因,首剂量为1.5mg/kg
反复发作的可用静脉输注利多卡因1~ 4 mg/min
;;室性心动过速;;与室颤或室速类似,为致命性心律失常
发作时可见一系列增宽的QRS波群,以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向。;原因:长QT;严重房室传导阻滞;低钾、低镁;某些药物所致(奎尼丁、胺碘酮等)。
处理:
停止会使QT期延长的药物
纠正电解质紊乱
紧急处理包括
除颤
静注硫酸镁1-2g
静注胺碘酮
β受体阻断剂
异丙肾上腺素等。
;室 颤;良性室性心律失常;器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速
多源或多形性室早
成对出现 早搏(二联或三联律)
室性心动过速
提早出现室早(R on T);有血流动力学后果的持续性室速和室颤
有明确的器质性心脏病(如冠心病、心肌病、心力衰竭等)
多形性室速
尖端扭转型室速
原发性室速;良性室性心律失常的处理;确有与心律失常直接相关的症状的处理:
对病人做解释工作
首选β受体阻滞剂
可用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等
不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物
如:奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮;麻醉科及心内科医师会诊,对基础心脏病进行治疗,会
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