儿童口腔学-第8章-牙髓病与根尖周病-【全】.ppt

年轻恒牙的牙髓状态判断 1、病史采集：外伤史及疼痛史 2、软组织检查 3、叩诊和牙齿松动度检查 4、露髓和出血 5、牙髓活力测 6、X线检查 * * 年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则 治疗原则： 保存全部活髓 保存根部活髓 保存牙齿。 恒牙萌出后2-3年牙根才能到应有的长度，3-5年牙根才能发育完成。 * * 三、年轻恒牙活髓保存治疗 治疗方法： 间接牙髓治疗、直接盖髓术、部分牙髓切断术 、牙髓切断术 活髓保存成功的要素： 术前准确的临床诊断；术中无菌操作和最小程度的损伤；良好的盖髓剂和良好的牙齿封闭性。 * * 定期复查：3个月、6个月….持续2-4年。 牙髓切断术后组织学改变： 1、断面处形成牙本质桥，根髓活力正常； 2、断面处形成不规则钙化物； 3、部分牙本质桥形成，根髓炎症或内吸收。 牙根发育完成后是否需要根管治疗？？ * * 牙髓切断术 Calcium hydroxide pulpotomy, young permanent molar. A. Pulp of the first permanent molar exposed by caries. B. Calcified dentin bridge over vital pulp in canals. Note open apices. C. Pulp recession and continued root development indicative of continuing pulp vitality. * * 【根尖诱导形成术 Apexification 】牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术的方法保存根尖部的牙髓或使根尖部组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。 四、年轻恒牙感染牙髓的治疗方法 * * 1.牙根未发育完全的年轻恒牙根端形态 A、根端管壁呈喇叭口状 B、根端管壁平行状 C、根管壁内聚状 2.牙根继续发育所依赖的组织 根尖部残留的生活牙髓 根尖端的牙乳头 根尖周组织中的上皮根鞘 * * 3.根尖诱导成形术的适应证和治疗特点 【适应证】 各种牙髓炎，不能保留或不能保留全部根髓的年轻恒牙 牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙 【治疗特点】 加强根管消毒、增加药物诱导 * * 4.根尖诱导成形术的治疗阶段、治疗步骤和注意事项 【治疗阶段】 第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育 第二阶段：根管永久性充填，使根尖孔封闭。 【治疗步骤】 常规开髓 根管预备 根管消毒 药物诱导 暂时充填：3-6个月复查一次 常规根管充填 * * 治 疗 步 骤 * * 根尖诱导形成术 * * ?术前 术后? * * 【注意事项】 彻底清除根管内感染物质 严格按照根管长度治疗，不可超出根尖区 掌握好根管充填时机 疗程较长，需要患者很好的合作 * * 4型 A、根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭 B、根管腔无变化，根尖封闭 5.根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 * * C、X线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。 D、X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障。 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 * * 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 * * 根尖诱导成形术后牙根发育情况 * * 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 * * 6.根尖诱导成形术疗效评价的依据和标准 【依据】 根尖周炎症和病变愈合情况 牙根继续发育情况 【标准】 成功：根尖周病变消失，根延长，管腔缩小，根尖形成或根端闭合。 进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则。 失败：根尖未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失。 * * 根尖诱导成形术的缺点： 治疗周期长；需多次复诊；根管再感染机会大；根折风险高。 根尖屏障术(apical barries) 牙髓血管再生治疗 * * （四）年轻恒牙牙髓病根尖周病的治疗药物 1、氢氧化钙制剂 盖髓剂 诱导剂 根管消毒剂 2、矿物三氧化物凝聚体（MTA) 组织相容性好、诱导作用、边缘封闭性及低细胞毒性等优点。 诱导牙本质形成的效果好 时间短，疗效确定 具有抗菌性 * * * * * 治疗步骤： 去龋，开髓，揭髓室顶。根管预备，根管冲洗。封药。根管充填。 * 年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则：应尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，则也应保存牙齿 * 治疗步骤 常规备洞开髓 根管预备 根管消毒 药物诱导 暂时充填窝洞，随访观察， 在