胸痛患者的预检分诊及管理策略精品课件.ppt

分诊流程与技巧 胸痛问诊要点 部位和放射部位 性质 时限 诱发和缓解因素 伴随症状 2 胸痛主要部位 胸骨后：心绞痛 主动脉夹层 食管炎 心前区：心绞痛 心包炎 带状疱疹 胸部侧面：胸膜炎 肺栓塞 肋间肌炎 肝胆疾病 心尖区：功能性胸痛 分诊流程与技巧 2 胸痛放射部位 分诊流程与技巧 放射到颈部、下颌、左臂尺侧 （心绞痛 急性心肌梗死 心包炎） 放射到背部 （主动脉夹层） 2 心血管疾病发展趋势。 胸痛性质 压迫性、压榨样、闷胀感 （心肌缺血性疼痛） 刀割样 （心包炎 胸膜炎 肺栓塞） 撕裂样 （主动脉夹层） 针扎样、电击样 （功能性疼痛 肋间神经痛 带状疱疹） 分诊流程与技巧 2 心血管疾病发展趋势。 胸痛时限 瞬间或15秒内 （骨骼肌肉疼痛、食道裂孔疝） 2~10分钟 （心绞痛） 10~30分钟 （不稳定心绞痛） 30分钟或持续数小时 （急性心梗、夹层、带状疱疹） 分诊流程与技巧 2 心血管疾病发展趋势。 伴随症状 伴苍白、大汗淋漓、血压下降、休克 （AMI、AD破裂、PE） 伴咯血 （PE 支气管肺癌） 伴发热 （肺炎 胸膜炎 心包炎） 伴呼吸困难 （AMI PE 大叶性肺炎 气胸） 伴吞咽苦难 （食道疾病） 伴叹气、焦虑、抑郁 （功能性胸痛） 分诊流程与技巧 2 2 诱发和缓解因素 劳力或情绪激动诱发，休息或服硝甘缓解 （心源性疼痛） 进冷饮后诱发 （食道痉挛） 呼吸、胸部运动时加重 （胸膜炎 心包炎） 触摸或运动时加重 （肌肉骨骼性神经性胸痛） 呼吸过快诱发 （过度通气性胸痛） 分诊流程与技巧 ACS患者的管理 3 争分夺秒 绿色通道 目 录 Contents 心血管疾病一级预防中国专家共识：1998年WHO全球健康报告显示，如果不加以控制，到2030年我国冠心病患病率将比2000年增加3.7倍。 美国自20世纪40年代起冠心病死亡率持续升高，1968年冠心病死亡率高达336.5/10万;此后政府重视预防，主抓控制胆固醇、降压和戒烟;到2000年冠心病死亡率下降了50％，其中危险因素控制的贡献率最大，全人群胆固醇水平下降0.34 mmol/L，收缩压下降5.1 mm Hg(1 mmHg =0.133kPa),吸烟量下降11.7％，对死亡率下降的贡献率分别为24％ ,20％和12％。二级预防和康复的贡献率为11％，三级预防为9％，血运重建仅为5％。西欧各国近30年来因加强心血管危险因素的控制，冠心病死亡率平均下降了20％～40％。欧美发达国家的经验提示，一级预防对降低冠心病发病率和死亡率至关重要。 2006年ACC/美国卒中学会(ACC/ASA)联合发布了《卒中一级预防指南》,2006年WHO公布《心血管疾病预防指南》,2007年欧洲心脏病学会(ESC)更新了《心血管疾病预防指南》 红线是美国的这几年的发展趋势，我们可以看到从2004年到2010年，整个心血管疾病的死亡率呈下降的趋势，而我们中国是呈现上升的趋势。 2004年全球52个国家(包括中国)参与的Interheart研究发现，8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生MI危险的把握度为90％ 控制肥胖症是减少慢性病发病率和病死率的一个关键因素。Calle等对100万例健康人随访16年，亚组分析显示，超重使心血管病死亡增加1.5倍，肥胖使心血管病死亡增加2～3倍。一项荟萃分析探讨BMI和死亡风险的关系，纳入全球57个研究，共90万例研究对象。平均随访8年，校正年龄、性别、吸烟和不同研究之间的差异，发现BMI在22.5～25.0 kg/m2病死率最低，BMI>25.0 kg/m2后，每增加5kg/m2，总病死率增加30％ 。我国超重和肥胖人数逐年增加，尤其是青少年，因此控制超重和肥胖是我