抗充血性心力衰竭药.ppt

抗充血性心力衰竭药;慢性或充血性心力衰竭（chronic or congestive heart failure, CHF）; 慢性心功能不全← ← ← ← ←←←← ① ↓ ↑ ⑤交感神经激活←心收缩力↓心输出量减少→动脉供血不足、静脉淤血↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ RAS激活 ②血容量增加 ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ④ AngⅡ增多→→ 醛固酮分泌、水钠潴留 ↑ ↓ ↓ ↓ ↑ 儿茶酚胺增多 外周阻力增加 心血管重构→心脏舒缩功能↓→ ↑ ↓ ↓ ↑ 外周阻力增加→ 后负荷增加③→→→ → →→ → →→;抗CHF 药物的分类;强心苷类药物在心血管疾病的临床应用中历史最悠久，迄今已逾200年。在临床上应用的强心苷有: 毒毛花苷-K, 毛花苷-丙, 地高辛，洋地黄毒苷等。近20 年来对其作用机制及其在CHF中的治疗地位有了新的认识。 ;;植物有效成份;（一）化学结构与体内过程;（二）作用机制;;药 理 作 用; ③减低衰竭心脏的心耗氧量： 心肌耗氧量由三个因素决定： 心收缩力 ↓ ↑ 心衰时 心率 ↑ ↓ →→ 耗氧量↑↓ 心室容积↑ ↓ 用强心苷后由于心输出量↑→心室容积↓HR↓→心肌耗氧量↓。（其降低的部分超过了强心苷因增加心肌收缩力而引起的心肌耗氧量增加的部分）故总的心肌耗氧量↓。; 2、减慢心率作用（负性频率）：（见第1点②） 好处？？？？ 3、 对心肌电生理特性的影响： 包括抑制窦房结自律性、缩短心房肌有效不应期、抑制房室结传导性、提高浦肯野纤维自律性和缩短其ERP等作用。治疗量地高辛加强迷走神经活性，加速钾外流，增大最大舒张电位（MDP，多负），自律性降低，而使窦性频率减慢。 ; 地高辛对心肌电生理的作用 ; （二）对神经 - 体液的作用; （三）利尿作用 1.增加肾小球的滤过功能。 2.抑制肾小管的Na-K ATP酶，减少了肾小管对Na的重吸收，促进钠、水的排除，发挥利尿的作用。 （四）对血管的作用 外周阻力增加。;??CHF: 凡有收缩功能障碍，都可用地高辛, CHF的类型或基本病因可能影响地高辛的用量，但不影响其应用. 其中伴房颤的CHF 是地高辛的最佳适应证，能发生良好对症疗效，增加心搏出量，降低舒张末压力与体积，减轻水肿，缓解呼吸困难与端坐呼吸。对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。 目前，地高辛等强心苷的适应证已较前为少，已不用速效强心苷治疗急性CHF等。;心律失常： 1. 心房颤动 ;2．心房扑动;1、胃肠道反应（最常见的早期中毒症状）：如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 2、中枢神经系统：头痛、疲乏、眩晕、恶梦、谵妄、幻觉，偶见惊厥，还有黄、绿视症及视力模糊等视觉障碍。 3、心脏毒性（最严重、最危险）50%： 各种心律失常，其中以室性早搏为多见早见，约占心脏反应的33%，依次为房室传导阻滞18%，房室结性心动过速约17%，房室结代节律12%，房性过速兼房室阻滞10%，室性过速8%，窦性停搏2%。; 一、停药 二、补钾：过速性心律失常者可静脉滴注钾盐，细胞外K+可阻止强心苷与膜Na+-K