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后循环缺血 ——王峥最新1 后循环的概念 后循环 :又称椎基底动脉系统，主要由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成.最新2 后循环示意图 后循环MRA最新3 后循环的供血范围脑干、小脑、丘脑、枕叶等最新4 后循环缺血的概念 后循环缺血〔Posterior Circulation Ischemia〕，即后循环系统〔椎-基底动脉系统〕的短暂性脑缺血发作或者脑堵塞，简称PCI.是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%.最新5 后循环缺血的概念 类似及等同概念：后循环供血区域的TIA及脑堵塞均可归为PCI.脑干堵塞〔延髓、脑桥、中脑〕、小脑堵塞、枕叶堵塞、后循环〔椎基底动脉〕TIA、基底动脉尖综合征等等.最新6 后循环缺血的概念 摒弃概念：椎基底动脉供血缺乏〔VBI〕，由于过去对眩晕的认识缺乏，很多找不到明确病因的眩晕病人，既无短暂性脑缺血发作，也无明确的脑堵塞，这类病人被模糊的诊断为VBI，并归结为颈椎病，造成临床错误诊断及不标准处理.目前这一诊断及概念已被摒弃. 最新7 误区：头晕/眩晕 ≠椎基底动脉供血缺乏〔VBI〕 ≠颈椎病 ≠后循环缺血最新8 1.PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病.2.在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差异，只有血管性危险因素的不同.颈椎病与PCI的关系：不大最新9 病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化的好发部位，而椎骨内段的狭窄/闭塞并不严重.颈椎病与PCI的关系：不大最新10 颈椎病与PCI的关系：不大骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/眩晕并非PCIPCI者可有颈椎病，但更多的是有动脉硬化绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性的〔如BPPV、美尼尔病等〕最新11 PCI的病因 PCI是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%.同前循环〔颈动脉系统〕TIA及脑堵塞一样，其病因包括：生活方式〔饮食、吸烟、活动缺乏等〕、肥胖高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等. 注： 最新研究发现，头晕是PCI的常见病症，但极少是唯一病症，不到1%的患者表现为单一的眩晕病症及体征，颈椎病也绝不是后循环缺血的常见病因.最新12 后循环缺血的病因和发病机制PCI的主要病因是： 动脉粥样硬化是PCI最主要的血管病理根底.动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段最新13 发病机制 栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉.最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端.最新14 发病机制 其他发病机制：穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化等，好发于桥脑、中脑和丘脑.最新15 PCI少见的病因和发病机制 动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性梗死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等.最新16 辅助检查心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、非高血压性PCI者重要〔除外FA、PFO、左房黏液瘤〕.各项血液检查，如血脂等.颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首选或重要检查，主要用于鉴别诊断.最新17 影像学检查CT血管造影〔CTA〕、MRI及MRA和TCD ，数字减影血管造影〔DSA〕等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变.也可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞.最新18 ? 后循环缺血的主要临床表现脑干是中枢神经系统内部重要部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过.当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现.因此PCI的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难.最新19 PCI常见临床表现：一般表现：意识障碍、头晕/眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒.最新20 特征性病症 眼球运动障碍、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等. 穿插瘫：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的穿插表现.最新21 鉴别诊断周围性眩晕:a.BPPVb.美尼尔病c.突发性耳聋中枢性眩晕：a.后循环出血b.颅内占位最新22 PCI的影像学表现: 后循环供血区血管狭窄或者堵塞.最新23 最新2