病情观察和危重患者的抢救护理.ppt

2.呼吸判断患者有无自主呼吸及呼吸频率和深度。如自主呼吸停止或微弱，应予人工呼吸或其他相应处理．伴发张力性气胸时，应立即穿刺排气或行闭式引流。 3．循环根据心音强弱、脉搏快慢、血压高低等情况判断患者有无休克存在．如有应积极进行抗休克处理。对有体表明显外出血者．应予包扎或止血带止血。 当前第29页\共有41页\编于星期五\20点 （优选）病情观察和危重患者的抢救护理 当前第1页\共有41页\编于星期五\20点 一、病情观察 二、危重病人的护理 学习内容 当前第2页\共有41页\编于星期五\20点 结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察 一、病情观察 1.直接法： 利用感官观察病人 2.间接法： 与医生、家属交流、阅读病历等 借助仪器 ㈠ 观察意义 ㈡ 观察方法 (三)观察时机 通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。 当前第3页\共有41页\编于星期五\20点 (四) 观察内容 1 一般情况 ⑴表情与面容：如急性病容：病人表现为面色潮红、呼吸急促、烦躁不安、口唇干裂、表情痛苦等；慢性病容：病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人 ⑵皮肤与粘膜：观察患者肤色，是否青紫、苍白、皮肤弹性差、皮肤温度（高热、休克）。 ⑶饮食与营养：保证营养与热量的摄人：患病时机体处于高代谢状态，体内能量消耗很大，机体免疫功能受损，代谢障碍．内环境紊乱。故保证营养至关重要。尽可能采取经口进食，不能经口进食者可采肠内、肠外。 当前第4页\共有41页\编于星期五\20点 ⑷姿势、步态与体位：自主体位、被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。 ⑸呕吐物与排泄物：护士应注意观察病人呕吐的次数及呕吐物的性质、量、色、味、记录并留取标本送验。 ⑹睡眠 当前第5页\共有41页\编于星期五\20点 观察 T P R BP 2 生命体征 当前第6页\共有41页\编于星期五\20点 体温 异常体温定义：由于致热原（疾病、药物与其它因素），使体温调节中枢功能受损时，产热和散热的平衡关系发生变化。体温过高或过低都是异常现象。 低热 37.3~38.0 ℃ 中等热 38.1~39.0 ℃ 高热 39.1~41.0 ℃ 超高热 >41 ℃ 。 当前第7页\共有41页\编于星期五\20点 体温 体温过低 ——体温低于35 ℃ 常见于早产儿、全身衰竭的病人 表现为：嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷 当前第8页\共有41页\编于星期五\20点 脉搏 脉搏：正常成人60—100次/分钟。病理状态下，脉率可增快或减慢，如贫血、心功能不全等脉率增快；病态窦房结综合征、Ⅱ度房室传导阻滞等脉率减慢。 正常脉率与心率相等，但在房颤时，由于部分心搏的搏出量过少，使周围动脉不能产生搏动，则脉率少于心率—脉搏短绌。 脉律：正常人脉律较规整，心律失常时，脉率不整齐，可出现二联脉、三联脉或脉搏脱落，心房颤动时脉搏完全无规律 当前第9页\共有41页\编于星期五\20点 呼吸 呼吸系统：主要功能是进行气体交换,使氧气进人机体细胞，维持机体的各种生理功能，并排出过多的二氧化碳。 正常的呼吸 正常呼吸模式表现为呼吸规律、平稳，偶尔出现叹息呼吸。正常成人安静状态下，每分钟呼吸次数为16～20次，女性偏快。年龄越小，呼吸频率相对越快，刚出生的新生儿每分钟可达40次左右。正常人呼吸频率与脉率的比例约为1：4。在整个呼吸周期中，吸气为主动性，吸气时间较短，为0.8～1.2秒；呼气为被动性，呼气时间较长，正常人吸呼比为1：2。 当前第10页\共有41页\编于星期五\20点 呼吸 异常的呼吸： 在病理情况下，呼吸频率和模式发生改变，出现异常呼吸。成人呼吸频率超过24次／分钟称为呼吸过快，见于激烈活动、缺氧、疼痛、酸中毒、心功能不全、发热和中枢神经系统受损等。呼吸频率低于12次／分钟称为呼吸过慢，见于麻醉状态、药物中毒和颅内高压等。 当前第11页\共有41页\编于星期五\20点 SpO2 血氧饱和度(SpO2)监测：是一种无创性连续监测动脉血氧饱和度（SaO2）的方法。 原理：将传感器置于患者的手指、脚趾、耳垂或前额，根据氧合血红蛋白和解氧血红蛋白在红光和红外光场下有不同的吸收光谱的特性，获取血氧饱和度数值。 一般情况下，SpO2的数值与动脉血氧分压(SaO2)值相关，正常人体动脉血SpO2一般认为应不低于94%，静脉血为75%。? 当前第12页\共有41页\编于星期五\20点 血压 血压：血液在血管内流动时对血