跟骨骨折的诊断与治疗.ppt

Sanders分型 当前第57页\共有98页\编于星期五\13点 Sanders分型 基于CT的分型 根据冠状位像上关节面骨折线的数目及位置分型。（冠状位像可显示距骨后关节面的最宽范围） 跟骨后关节面从外向内可产生三条骨折线：A、B及C 可能产生的骨折块应有4块：外侧、中央、内侧及载距突 当前第58页\共有98页\编于星期五\13点 Sanders分型 当前第59页\共有98页\编于星期五\13点 Sanders分型 I型 关节内骨折移位〈2mm 当前第60页\共有98页\编于星期五\13点 Sanders 分型 II型 骨折明显移位，含一条骨折线两个骨折块 当前第61页\共有98页\编于星期五\13点 Sanders分型 III型 骨折明显移位，含两条骨折线三个骨折块 当前第62页\共有98页\编于星期五\13点 Sanders分型 IV型 骨折明显移位，含三条骨折线四个骨折块及以上 当前第63页\共有98页\编于星期五\13点 1、外伤史，多由高处坠下； 2、跟部肿痛，不能负重； 3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及内、外翻畸形等 WANGBIN 诊断要点 当前第64页\共有98页\编于星期五\13点 病人通常出现后足跟的中到重度疼痛，伴有压痛、肿胀、足跟肿胀和短缩。足跟至足弓的皮下淤血也高度提示跟骨骨折的发生。 水泡可能因软组织的肿胀而产生，常发生于伤后的前36小时。开放性跟骨骨折少见，如果发生常位于内侧。 认真检查软组织情况和血管神经状况非常重要。必须除外足的骨筋膜室综合症的发生，因为骨筋膜室综合症在跟骨骨折中的发生。 当前第65页\共有98页\编于星期五\13点 常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状） 颈椎、T12～L1骨折（疼痛、腰功能） 常规检查颅脑和脊柱的情况！ 当前第66页\共有98页\编于星期五\13点 治疗方法 目的：恢复结节关节角的正常角度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止创伤性关节炎的出现。 WANGBIN 当前第67页\共有98页\编于星期五\13点 非手术治疗 非手术指证包括 无移位或轻度移位的关节外骨折 无移位的关节内骨折 跟骰关节面累及少于25%的前突骨折 严重的外周血管疾病或胰岛素依赖型糖尿病患者 其他限制手术的并发疾病 伴有张力性水泡、软组织持续水肿、大范围的开放伤或危及生命的 损伤。 当前第68页\共有98页\编于星期五\13点 非手术治疗 非手术治疗包括支持性夹板固定，以便于骨折血肿的消退，随后可改为预塑形骨折靴将足固定于中立位，以防止马蹄足形成，同时穿弹力袜以缓解水肿。 早期进行距下关节、踝关节功能锻炼，非负重限制维持大约10-12周，直至X光片显示骨折愈合。 当前第69页\共有98页\编于星期五\13点 ㈠不波及跟距关节的骨折 ⒈移位不大，无需整复，局部制动于屈膝跖屈3～4周即可，固定期间扶拐不负重步行锻炼。 当前第70页\共有98页\编于星期五\13点 跟骨骨折小夹板 固定示意图 ⒉骨块明显移位，应予以整复：双手紧扣跟骨两侧，先矫正骨折的侧方移位和骨体增宽，然后向下牵引以恢复结节关节角； 当前第71页\共有98页\编于星期五\13点 闭合撬拨复位石膏固定+有限内固定 1934年，德国医师Westhues首创。 切口很小, 很少出现感染或坏死, 可有效维持复位。对复杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固定, 固定效果欠佳。 适用于部分有舌形骨折块的骨折或跟骨结节撕脱性骨折。 当前第72页\共有98页\编于星期五\13点 ㈡波及跟距关节的骨折 复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的增宽和恢复结节关节角，两周后在固定保护下早活动晚负重，关节面通过自行模糙而恢复部分关节功能。形成创伤性关节炎者，可考虑作关节融合术。 当前第73页\共有98页\编于星期五\13点 手术治疗 目的： 1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼 2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系） 3、足中部相对于足前部的准确对位 当前第74页\共有98页\编于星期五\13点 手术治疗 适应症 移位的关节内骨折累积后关节面 累积跟骰关节面超过25%的前突骨折 跟骨结节有移位的骨折 跟骨骨折脱位 部分开放性跟骨骨折 当前第75页\共有98页\编于星期五\13点 侧位片 关节塌陷骨折 白色箭头显示压缩的关节面骨折块低于稳定的内侧骨折块，形成所谓的双密度征。 红色虚线显示压缩的后侧跟骨结节。 当前第25页\共有98页\编于星期五\13点 中性三角：由支撑关节面的压力骨小梁和跟骨下方的张力骨小梁构成的三角形结构 中性三角内骨量较周围明显减少。骨折时易塌陷。 侧位片 当前第26页\共有98页\编于星期