肾活检的护理.ppt

肾活检的护理 第一页，共三十页，2022年，8月28日 概述 肾活检的适应症 肾活检的禁忌症 肾活检的术前准备 肾活检的术后护理 第二页，共三十页，2022年，8月28日 1.概述 第三页，共三十页，2022年，8月28日 肾穿刺活检术：对各种原发及继发性肾脏疾病的诊断提供直接依据。从而可以了解诊断是否正确，病情是否可逆。从而直接指导临床拟定正确治疗方案或采用特殊的治疗方法。 第四页，共三十页，2022年，8月28日 肾穿刺活检对确定肾小球疾病诊断、制定治疗方案及判断预后都很有意义，它已成为肾内科常做的一项重要检查。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。 目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。 第五页，共三十页，2022年，8月28日 第六页，共三十页，2022年，8月28日 第七页，共三十页，2022年，8月28日 2.肾活检的适应症 第八页，共三十页，2022年，8月28日 （1）各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。 第九页，共三十页，2022年，8月28日 （2）原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。? 第十页，共三十页，2022年，8月28日 （3）急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。? 第十一页，共三十页，2022年，8月28日 （4）原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。? 第十二页，共三十页，2022年，8月28日 （5）肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。? 第十三页，共三十页，2022年，8月28日 （6）连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后, 探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。 第十四页，共三十页，2022年，8月28日 3.肾活检的禁忌症 第十五页，共三十页，2022年，8月28日 肾活检是一种创伤性检查，选择活检病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。 第十六页，共三十页，2022年，8月28日 ⑴绝对禁忌证： 明显出血倾向 重度高血压 精神病或不配合操作者 孤立肾 小肾 第十七页，共三十页，2022年，8月28日 ⑵相对禁忌证： 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿 肾肿瘤或肾动脉瘤 多囊肾或肾脏大囊肿 肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾 慢性肾功能衰竭 过度肥胖 重度腹水 心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者 第十八页，共三十页，2022年，8月28日 肾活检的护理 肾活检术前的准备 肾活检术后的护理 第十九页，共三十页，2022年，8月28日 第二十页，共三十页，2022年，8月28日 术前宣教和准备 术前准备： 1.询问病史，查血常规及凝血功能，排除禁忌证，特别是注意有无出血性疾病（肌注维生素K1?）。 2.解释，紧张者术前肌注小剂量镇静剂（鲁米那）。 3.训练患者在俯卧位是呼气和屏气，时间为5s。 4.血压控制在130~140/80~85mmHg。 5.肾功能明显损害的患者进行肾穿刺活检前必须作数次血液透析。准备性肾穿刺活检术者应在穿刺前24小时行无肝素透析，至少应在肾穿刺前24小时停止透析，在肾穿刺前复查试管法凝血时间。 6.术前用物准备：治疗包、培养皿的要求 第二十一页，共三十页，2022年，8月28日