新生儿呕吐的护理查房.ppt

新生儿呕吐护理查房 相 关 知 识 新 生 儿 呕 吐 定 义 ● 呕吐是新生儿期常见症状之一，是由于消化道及其他有关器官借一系列复 杂的神经反射来完成的。 病 因 常见病因：咽下羊水、服用药物等致胃肠粘膜受刺激，或先天性肥厚性幽门狭窄，胃扭转或穿孔，食管闭锁等所致。 病 因 及 临 床 特 点 1.内科性呕吐 占80%~90%，包括咽下羊水、服用药物等致胃肠粘膜受刺激，乳头内陷、奶嘴孔过大等引起的喂养不当，胃肠功能失调如幽门痉挛、便秘等。肠道内及肠道外感染，颅内疾病如缺氧、颅内高压等，电解质紊乱，功能性肠梗阻，及先天性代谢性疾病如高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肾上腺皮质增生症等。 内科疾病引起的呕吐临床表现为呕吐奶汁及咖啡色样物为主，呕吐物不含胆汁或粪便成分，无肠梗阻表现。常伴有消化道以外的表现如青紫、呼吸困难、心动过速等，腹部X线无异常，常需结合病史来综合判断。 2.外科性呕吐 从发生的频次可分为：先天性肥厚性幽门狭窄胃扭转或穿孔，食管闭锁，肠狭窄或闭锁，巨结肠，直肠肛门闭锁，肠旋转不良，肠套叠等。 外科疾病引起的呕吐以呕吐胆汁或粪便成分为主，多为喷射状，呕吐量大，有明显肠梗阻表现，反复呕吐导致脱水和电解质紊乱，腹部X线及胃肠造影可发现病灶。 临 床 常 见 的 呕 吐 种 类 及 原 因 1.羊水：出生当天或次日呕吐，呕吐物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色粘液， 是母亲羊水胃液混合物，羊水污染的胃内容物吐净后，可自行好转。 2.溢奶：喂食后侧卧口边溢出奶液，多见于母乳量较充足的新生儿。溢奶一般不影响体重增长。 3.喂奶不当：水平式卧位喂奶，致大量空气吞入，牛奶太冷、太热，奶嘴口太大奶流过急，吞咽过快等喂奶不当，均可导致喂奶后呕吐。 4.幽门痉挛：新生儿幽门功能暂时性失调，原因未明，个别与受凉有关。在喂奶后短时间内出现呕吐可成喷射状，呕吐物为大量奶汁和白色奶块。 5.肛门闭锁：生后无胎便，24~26h后出现呕吐、腹胀，呕吐频繁呈喷射状，呕吐物可混有胆汁、粪便，腹胀严重不见缓解。 6.巨结肠：生后3~4d出现呕吐，腹部膨隆。呕吐物中有胆汁和粪汁，无胎便或很少。用温盐水灌肠后可洗出大便，腹胀减轻或呕吐停止，但需每日或隔日灌肠。 7.先天性幽门肥大：呕吐开始于两周后，腹部可出现胃蠕动波，呕吐呈喷射性，呕吐物为奶汁、奶块。一旦确诊先天畸形应及早外科治疗。 8.胎便性肠梗阻：出生后呕吐及腹胀，腹部肠型明显，胎便少。由于先天性胰腺纤维囊性病变，胰腺分泌少，胎便粘稠阻塞肠道。 病 史 汇 报 床号：01床 姓名： 年龄：出生后2天 主诉：纳差1天，呕吐数次 诊断：1、新生儿呕吐 性别：男 病 史 汇 报 其父代诉：患儿系G2P2，胎龄39周+6天，于2021-09-26，21:55分在我院妇产科经剖宫产产出，出生体重3550g，Apgar评分9分，羊水Ⅱ度污染，胎盘正常，脐带正常，反应一般，哭声可，无窒息抢救史。生后患者已开奶，人工喂养，吃奶差，呕吐数次，呕吐咖啡色液体，量多，故抱来我科就诊。妇产科查血常规：白细胞数目17.81×10^9/L，红细胞数目4.95×10^12/L，血红蛋白浓度180g/L，红细胞压积52.2%，血小板数目341×10^9/L，中性粒细胞百分比81.0%，淋巴细胞百分比10.2%。ABO血型：A型、RH血型：阳性+、CRP：1.19mg/L、末梢血糖3.4mmol/L。请我科医师会诊后，拟诊“新生儿呕吐”收治入院，母婴暂分离。 病 史 汇 报 患儿2021年09月27日11：22分入院，入院时查体：体温：36.8 ℃，脉搏：128 次/分，呼吸：42 次/分，体重：3.45 Kg，呼吸平稳，反应可，哭声可，全身皮肤干燥，头颅未扪及血肿，前囟平软，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，鼻翼无扇动，口唇无发绀，咽不红，颈软，无抵抗，两肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，未闻及病理性杂音，腹软，脐轮红，脐部干燥，肝肋下1cm，剑突下未触及，质软，脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常，四肢肌张力尚可，原始反射可引出。 病 史 汇 报 2021-09-28 患儿无咳嗽，无发绀，昨日已喂水，无呕吐，大小便正常。 体温：36.6℃，呼吸：45次/分，今停禁食，开奶，继续头孢噻肟钠抗感染,西咪替丁护胃，补液等治疗，完善头颅彩超检查，观察患儿病情变化。 2021-09-29 患儿无发热，无咳嗽，无发绀，昨日已开奶，配方奶10-20ml