中医诊断学基础课第六讲.pdfVIP

切诊 《内经》记载“三部九候诊法”“人迎气口诊法” 。 脉 《难经》首倡“独取寸口”。 确立了“平脉辨证”原则，创立了寸口、人迎、 趺阳（ ）三部诊法。 诊 的《脉经》确定二十四脉，是我国现存最早的 脉学专著。 著 《濒湖脉学》，载二十七脉。 《诊家正眼》增加疾脉，为二十八脉。 脉诊 脉象形成的原理 心、脉是形成脉象的：要脏器 气血运行是形成脉象的基础 五脏协同是脉象正常的保证 脉诊 脉诊的部位和方法 切脉可按部位分为遍诊法、三部诊法和寸口诊法。 1、遍诊法：即《素问》三部九候诊法。 2、三部诊法：即诊人迎、寸口、趺阳三脉。人迎、寸口诊法见于《内经》，在《伤寒论》 发展为诊人迎、寸口、趺阳三脉。其中，以寸口候十二经，以人 迎、趺阳分候胃气。也 有去趺阳，加 脉，以候肾气。 3、寸口诊法：寸口又称气口或脉口，其位置在腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉所在部 位。寸口诊法始见于《内经》，详于《难经》，推广于晋代 的《脉经》。 诊脉独取寸口的原理： 一、寸口脉为手太阴肺经原穴太渊所在之处，十二经脉之气汇聚于此，为“脉之大会”。 二、手太阴肺经起于中焦，与脾胃之气相通。 三、肺朝百脉，脏腑气血通过百脉均聚会于肺。 脉诊 脉诊的方法和注意事项 1、时间：清晨（平旦）未起床、未进食时诊脉为最佳。在诊脉时应保持诊室安静。 切脉的操作时间，每手不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。 2、平息：是指诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用自己一呼一吸的时间去计算患者脉搏的次数。 3、 ：诊脉时患者取坐位或正卧位， 放平与心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背 部垫上脉枕。 4、指法：切脉时医生以左手切按患者的右手，以右手切按患者的左手。 1 定位：中指定关，食指按关前寸脉，无名指按关后尺脉。小儿一般多用“一指定关法”诊脉，即用拇 指或食指统按寸关尺三部脉。 2 布指：三指呈弓形，指端平齐，以指目按触脉体。布指疏密合适。 3 单按与总按：三指平布，同时用力按脉，称为总按。目的是总体体会三部九候脉象。分别用一指单按其 中一部脉象，重点体会某一部脉象特征，称为单按。 4） 举按寻：诊脉时运用指力的轻重和手指的挪移，以探索、辨别脉象的指法。用指轻按在皮肤上称为举，又 称为浮取或轻取；用指重按在筋骨间，称为按， 又称为沉取或重取；指力从轻到重，从重到轻，左右 前后 推寻，以寻找脉动最明显的特征，称为寻。 脉诊 脉象要素 部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度 ①脉位指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉；脉位深沉为沉脉。 ②至数指脉搏的频率。中医以一个呼吸周期为脉搏的计量单位。一呼一吸为“一 息”。一息脉 来四五至为平脉，一息五六至为数脉，一息不足四至为迟脉。 ③脉长指脉动应指的轴向范围长短。即脉动范围 寸关尺三部称为长脉，应指不及寸、尺两 部，但见关部或寸部者均称为短脉。 ④脉力指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉，应指无力为虚脉。 ⑤脉宽指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细（不等于血管的粗细）。脉道宽 大者为大脉，狭小者为细脉。 ⑥流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆滑者为滑脉；脉搏来势艰难， 不流利者为 涩脉。 7.紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉；弛缓为缓脉。 8.均匀度：包括两个方面，一是脉动节律是否均匀；二是脉搏力度、大小是否一致。 脉诊 正常脉象的形态是寸、 关、尺三部有脉，一息四五至（相当于60〜90次/分），不浮不沉，不大不小，从 容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。 正常脉象的特点： “有胃”“有神”“有根”。 脉象从容、和缓、流利，是有胃气