疑难病例讨论记录范本.docx

疑难病例讨论记录范本 讨论记录： 参加讨论的人员包括程星主治医师、王良榜住院医师、杨大梁住院医师、李倩实习医师等7人。讨论时间为2012年08月24日09时30分，地点在内科医师办公室。 患者情况： 患者姓名为郑远德，是一位78岁的女性，已婚。因“解黑便、吐血伴腹痛1+天”于2012年08月12日08时由陪人护送入院。患者1天前出现了解黑便1次，质略干，量约50mg，呕吐咖啡色样胃内容物2次，第一次量约50ml，第二次量约20ml，伴见腹痛，头晕乏力，无心慌胸闷，咳嗽，里急后重，肛门异物感等不适。患者之前有1年脑梗塞病史，平素嗜食辛辣之品。否认伤寒、肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、