不同直径探针在经支气管冷冻肺活检诊断弥漫性肺疾病中的应用价值.docx

? ? 不同直径探针在经支气管冷冻肺活检诊断弥漫性肺疾病中的应用价值 ? ? 唐 飞 吕莉萍 程 宇 吴迎凤 赵洁婷 叶 伟 徐建平 徐 栗 弥漫性肺疾病(diffuse lung disease，DLD)，是指累及全部或几乎全部肺组织，并在胸片或CT上形成各种表现的破坏性或限制性肺部疾病，其发病率逐年增加,成为近年来研究热点和难点之一。对于诊断不明的DLD患者,需要行病理活检进一步确诊。临床上常规活检方法主要是以下几类：经支气管镜肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)、CT引导下经皮肺穿刺活检、外科肺活检等，这些方法有优点也有局限性[1]。近年来，随着介入呼吸病学技术不断发展精进，一种新型的活检方式——经支气管冷冻肺活检(transbronchial cryobiopsy，TBCB)以其微创和大标本的同步化优势呈现。2008年Hetzel等[2]首次报道冷冻技术应用于支气管腔内病变取样。2015年由郭述良主任团队首先在国内开展，目前有一部分大中型医院也陆续开展了此项技术并做相关的研究[3-4]。目前临床上广泛使用的是德国ERBE公司1.9 mm和2.4 mm直径的可重复使用的冷冻探针，然而目前国内仍无明确的指南告知两种直径探针的有效性和安全性问题，本研究回顾性分析安徽省胸科医院和山东省胸科医院近3年来先后进行的43例冷冻肺活检病例， 旨在为不同直径的探针在经支气管冷冻肺活检诊断弥漫性肺疾病中的有效性和安全性方面作出双中心回顾性分析。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2021年6月在安徽省胸科医院和山东省胸科医院接受TBCB检查的弥漫性肺疾病患者共43例, 其中男性28例，女性15例，年龄30～79岁。根据冷冻肺活检手术所使用的探针直径大小不同分为1.9 mm组和2.4 mm组，两组患者在年龄、性别、职业史及吸烟史比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。所有患者在术前均完善相关检查，经麻醉评估可以行全凭静脉麻醉下经支气管镜诊疗，且患者了解操作相关风险并自愿签订知情同意书。 表1 两组患者临床资料基线数据比较 1.2 纳入与排除标准 所有患者均符合TBCB适应证。纳入标准：①年龄≥18 岁；②综合临床各项数据、实验室检查结果和高分辨率计算机断层扫描 (high resolution computed tomography，HRCT) 特征后无法明确诊断的DLD；③用力肺活量 (forced vital capacity,FVC) >50%；肺一氧化碳弥散能力(diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide，DLCO)> 35%。排除标准：①过去 30 d内肺部疾病急性加重；②自身有出凝血障碍或目前使用的抗血小板药物等抗凝药物，或血小板计数 1.3 方法 1.3.1 术前准备 ①术前与患者充分交流,说明检查的目的性及重要性;与患者及家属充分沟通经支气管冷冻肺活检的操作事项，签署知情同意书。②问诊并详细核对患者既往史、个人史、职业史、家族史、临床症状、体征、实验室检查等, 着重检查并记录患者入院后肺功能检查(通气和换气功能)、免疫系统相关临床表现及自身免疫学指标, 记录6 min步行距离的结果。③查看患者胸部HRCT并决定冷冻肺活检的部位。④合并症的预处理:术前将收缩压控制在160 mmHg以下，舒张压控制在100 mmHg以下；随机血糖控制11.1 mmol/L以下；⑤TBCB操作按照四级手术管理呼吸内镜诊疗技术，由具备该项技术临床应用能力的同一组医师完成。 1.3.2 TBCB操作流程 ①所有患者取仰卧位，采用全凭静脉麻醉下硬质气管镜鞘管或气管插管下进行手术。首先静脉注射丙泊酚、芬太尼和罗库溴铵用于诱导和维持全身麻醉后建立人工气道；②完成常规支气管镜检查排除黏膜病变；③在支气管镜直视引导下预置封堵球囊至拟行TBCB的管腔并常规检查球囊气密性；④确定位置合适后支气管镜吸除管腔内分泌物并最终确认到达目标肺段；⑤确认穿刺位置后，准备好的德国ERBE公司二氧化碳冷冻仪压力维持在55～65 bar，连接1.9 mm/2.4 mm冷冻探针，统一设置冷冻时间5 s倒计时提醒；⑥经支气管镜工作通道置入冷冻探头，直视下放入目标叶段支气管至不能再进入后回撤约1 cm，同时踩下冷冻仪脚踏板，倒计时提示音启动后将导管连同支气管镜一起移出，移出的同时由助手将预置好的球囊注入压力进行封堵；⑦将冻取的组织经冷冻探头自融后置于载玻片上测量大小后加入中性福尔马林固定液保存；⑧支气管镜再次进入目标管腔，缓慢轻柔释放球囊并在释放过程中观察有无出血，根据镜下出血情况延长球囊封堵时间和/或注入止血药物，确认无活动性出血后将球囊