消化道出血张伟维.ppt

一、病 因 （一）肠道疾病:恶性肿瘤 息肉 溃疡性结肠炎、Crohn病 肠结核 、肠伤寒 血管病变 憩室（Meckel憩室） 肛裂等痔 （二） 全身性疾病 当前第63页\共有79页\编于星期四\8点 结肠息肉 结肠癌 当前第64页\共有79页\编于星期四\8点 溃疡性结肠炎 Crohn病 当前第65页\共有79页\编于星期四\8点 肠结核 当前第66页\共有79页\编于星期四\8点 常 见 病 因 大肠癌 大肠息肉 肠道炎症性病变（其中肠伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病和坏死性小肠炎有时可发生大量出血） 当前第67页\共有79页\编于星期四\8点 1、呕血与黑粪：特征性表现 一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。 但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。 但如出血量大， 速 度快， 亦可有呕血。 当前第31页\共有79页\编于星期四\8点 2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。 当前第32页\共有79页\编于星期四\8点 呕血多呈咖啡色 血红素 胃酸 正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁 当前第33页\共有79页\编于星期四\8点 注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。 当前第34页\共有79页\编于星期四\8点 3、血像变化 （1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑ 当前第35页\共有79页\编于星期四\8点 4、发热： <38.5℃ 持续3~5天 5、肠源性氮质血症 3~4天后降至正常。 如 BUN↑>3~4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭 当前第36页\共有79页\编于星期四\8点 三、诊断与鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis 当前第37页\共有79页\编于星期四\8点 （一）上消化道出血诊断的确立 1、诊断根据 （1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓ 当前第38页\共有79页\编于星期四\8点 2、鉴别诊断 （1）排除消化道出血以外的因素 ①鼻、咽喉、口腔出血 ②咯血 ③药物、食物引起的黑粪：如 动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。 当前第39页\共有79页\编于星期四\8点 （2）上消化道大量出血的早期识别 少数患者因出血速度快，早 期可无呕血及黑粪，仅有周围循 环衰竭表现。 直肠指检可发现尚未排出的 黑粪，有助于早期诊断。 （3）区分上消化道出血与下消化道出血 当前第40页\共有79页\编于星期四\8点 （二）出血量的估计 1、根据临床表现 粪便隐血（＋） 黑粪 呕血 全身症状 周围循环衰竭 >1000ml >400~500ml >250~300ml/次 >50~100ml/日 >5~10ml/日 出血量 出血量 胃内积血 出血量 出血量 当前第41页\共有79页\编于星期四\8点 ２、根据Bp、P动态观察 ３、根据输血、输液后的患者病情稳定情况 ４、体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>100 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表现 示严重大量出血，需积极抢救。 ５、Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血， 且受出血前有无贫血的影响。 当前第42页\共有79页\编于星期四\8点 （三）出血是否停止的判断 生命体征（心率，血压） 大便情况 肠鸣音 全血分析 当前第43页\共有79页\编于星期四\8点 （四）出血的病因诊断 上腹痛 NSAID服用史或应激史 肝炎、血吸虫、酗酒、肝硬化病史 中年以上突然出现厌食、消瘦 当前第44页\共有79页\编于星期四\8点 考虑继续出血或再出血： ①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，色泽黑亮，伴有肠鸣音亢进； ②周围循环衰竭的表现经充分补液输血