股骨颈骨折患者的护理查房.pptx

XX科;;;股骨 是人体中最大的长管状骨，股骨头与髋臼相关节。股骨头的外下方较细的部分即为股骨颈。颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为梨状窝。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。两者之间称股骨粗隆间。;股骨颈骨折 是指发生在股骨头至股骨颈基底部之间的骨折，为老年人最常见的骨折之一。随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。本病属中医的“髀杵骨骨折”范畴。;老年人股骨颈骨折 骨质疏松骨强度下降，股骨颈上区滋养血管孔密布，使股骨颈生物力学结构削弱； 髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力； 髋部受到应力较大，局部应力复杂多变。 因此不需要多大的暴力，都可以发生骨折。;青壮年股骨颈骨折 严重损伤如车祸或高处跌落致伤； 过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者。;症状 老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。 体征 畸形　患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 疼痛　髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明显，腹股沟韧带中点下方常有压痛。;体征 功能障碍　不能坐起或站立，患肢变短。 患侧大粗隆升高　表现在： ①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上； ②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短。;X线检查首选； X线片上看不见骨折线的，可行CT、磁共振检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。 凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再拍片复查。 根据上述检查及临床表现即可诊断。;保守治疗： 尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损伤部位的破坏； 早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环、减少关节僵硬； 扩血管药物的应用，促进血液供应。;一般治疗： 外固定 内固定 截骨术 内固定同时植骨 人工髋关节置换术;人工髋关节置换术 利用人工弥补物，置换有疾病或损伤的关节，以模拟球状关节与股骨连接，以取代人髋关节功能的一种骨科手术。;人工髋关节置换术适应症 股骨颈头下型骨折，移位明显，愈合困难（>60岁）； 股骨颈头下型粉碎性骨折； 股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收； 不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人； 股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折。;;受伤史，诱因；既往史及生活习惯； 评估患者全身情况及局部疼痛部位，程度，体位等状态； 生活自理能力和心理社会状况； X线，CT等检查结果； 辨证：早期、中期、后期。;早期可予桃红四物汤加减煎汤以活血化瘀、消肿止痛，中期以续骨活血汤加减煎汤以接骨续筋，和营止痛； 后期则可以八珍汤、六味地黄丸、金匮肾气丸加减补养气血、补益肝肾、强壮筋骨。;螺钉内固定患者，六个月不能负重行走，病人应保持患肢外展中立位； 行半髋和全髋手术的病人，严禁侧卧、患肢内收、外旋、盘腿坐，以防脱位。 注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医生并做处理。;心理护理 向病人讲解手术前后的相关知识、注意事项； 给与健康指导，消除思想顾虑，树立信心。 饮食护理 指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素；糖尿病病人应严格控制血糖水平。;术前指导 训练病人术前练习床上大小便； 指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力； 教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。;术前准备 术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。 术前晚8点灌肠，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术 日晨留置尿管。 术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。;术前用药 术前一天应用抗生素防止术后感染，术前晚给于抗血栓药物速避林腹壁皮下注射； 近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松 50mg，维持患者常规口服激素用量； 术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。;生命体征的观察 术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于持续低流量吸氧6小时； 密切观察生命体征变化测血压、脉搏30分/次，致病情平稳后每2小时/次； 注意病人意识状态。;患肢的护理 抬高患肢15-20度，保持患肢于外展30度中立位； 患肢穿矫正鞋，防止患肢外旋、内收。 观察患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动； 观察伤口是否渗血?，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予压迫止血。 术后6小时内及时回输自体血。;各种管道护理 观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量； 如引流量>200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器； 观察尿管是否通畅，避免打折、受压； 术后6小时夹闭尿管，3－