抗慢性心功能不全药.ppt

第二十一章　抗慢性心功能不全药 (Pharmacotherapy of Congestive Heart Failure) ;1．掌握强心苷类药物的作用、临床应用、不良反应及其防治措施。 2．熟悉抗心功能不全药的用药护理。 3．了解其它抗心功能不全药的作用和临床应用。; 患者，男，62岁，患有高血压18年，因胸骨后疼痛、阵发性呼吸困难、不能平卧、恶心、腹胀、纳差收入院。体格检查：BP：156/88mmHg；HR：130次/分，节律不整；R：26次/分。肝脏肋下2指、剑突下4指并有压痛，颈静脉怒张，下肢浮肿。X线检查显示：心脏显著增大，心胸比0.7。诊断为：充血性心力衰竭。给予：①吸氧；②毒毛花苷K注射剂0.25mg加入50%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射；③螺内酯20mg/次，一日2次。 请分析此病例中患者用药的合理性，并进一步提出你的用药建议。; 心功能不全又称心力衰竭:是指在静脉回流正常的情况下，由于心排出量绝对或相对减少,不能满足机体需要,导致以循环功能障碍为主要病理表现的综合征。; 抗慢性心功能不全药是一类能增强心肌收缩性或减轻心脏前、后负荷,从而增加心脏输出量的药物。; 1.正性肌力作用药：分为强心苷类药和非强心苷类，后者又包括β受体激动药和磷酸二酯酶抑制药。 2．降低心脏负荷药：包括利尿药、钙通道阻滞药和其他血管扩张药。 3．血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药和AT1受体阻断 药：卡托普利、氯沙坦等。 4．β受体阻断药：普萘洛尔。;一、强心苷类;常用强心苷体内过程比较;作 用 机 制;1.正性肌力； 2.负性频率； 3.负性传导； 4.其他作用：利尿、扩张血管。 ; 【临床应用】 ;2．某些心律失常 ⑴ 心房纤颤：心房率每分钟达400～600次。 ⑵ 心房扑动：心房率每分钟达250～300次。 ⑶ 阵发性室上性心动过速。;⑴ 消化系统症状 是强心苷中毒的先兆 ⑵ 神经系统症状 视觉障碍是强心苷中毒的特有症状，表现为黄视、绿视 ⑶ 心脏毒性 ：心衰症状的加重和各种类型心律失常，是强心苷中毒致死的原因。;2. 强心苷中毒的防治; 糖皮质激素和排钾利尿药可引起低血钾，诱发强心苷中毒； 钙剂与强心苷有协同作用，合用毒性增强； 奎尼丁能将组织中的地高辛置换出来，使90％患者的???药浓度提高1倍，二者合用地高辛用量应降至约30％～50％； 维拉帕米等钙拮抗药能增加血浆强心苷水平，合用宜减量。 ;二、非强心苷类的正性肌力药 ; 剂量过大可引起血压升高、心率加快，并因心肌耗氧增加而诱发心律失常、心绞痛等，故应注意控制药物的剂量。;【作用和临床应用】 抑制磷酸二酯酶，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，能增强心肌收缩力，增加心排出量，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，改善心功能，缓解CHF症状。临床主要用于对强心苷、利尿药及血管扩张药反应不佳的顽固性心力衰竭。 【不良反应】 少数人可产生头痛、低血钾。过量可致室上性及室性心律失常、低血压等不良反应。长期用药可导致血小板减少。 ;第二节 减轻心脏负荷药;二、血管扩张药; 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）具有血管扩张作用，不但能缓解心衰症状，而且能降低CHF的病死率和改善预后。本类药物有卡托普利（captopril）、依那普利（enalapril）、雷米普利（ramipril）、赖诺普利（lysinopril）及培哚普利（perindopril）等。;1．改善血流动力学。 2．抑制心肌及血管的肥厚、增生。; 二、血管紧张素II受体阻断药 ; ;【临床应用】;1．评估患者基本情况。 2．教育患者遵守医嘱。 3．密切观察不良反应。 4．服用强心苷期间应慎用排钾利尿药、拟肾上腺素药，禁止静脉应用钙剂。 5．应用扩张血压药治疗心衰时，应从小剂开始使用并严密监测患者血压。; 6．心力衰竭患者伴有严重心动过缓、严重左心室功能减退、重度房室传导阻滞、低血压或支气管哮喘时，应慎用或禁用β受体阻断药治疗。 7．静脉用药时，速度要慢，严密监测用药后的心率、心律变化。正确识别药物中毒反应，及时正确处理。 8．β受体阻断药因具有负性肌力作用，临床应用十分慎重。;案例21.1分析 ; 1．试分析强心苷的正性肌力作用与肾上腺素加强心肌收缩力的特点有何不同? 2．强心苷类药物对不同原因引起的心力衰竭治疗效果不同,说明其原因。 3．β受体阻断药具有负性肌力作用，为何能用于治疗心力衰竭？;thank you!;第三节　分析文体特征和表现手法　2大考点;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;BY FAITH I MEAN A VISION OF GO