窦性心律失常.ppt

窦房结折返性心动过速 临床表现 可见于任何年龄，老年患者更多见。心动过速发作呈阵发性，即突然发生、突然终止，每次发作持续时间不等，发作时心率为100-200次/分，，多数为100～130次/分。常因情绪激动、紧张、运动等诱发，部分病例无明显诱因。其临床症状与心动过速时的心率、持续时间有关，心率较慢时可无症状或症状较轻，而心率较快时（尤其120次/分）可出现心悸、气短、头晕、甚至晕厥前兆等表现。心电图表现及电生理特点 ①P′波的形态、激动顺序与窦性P波相似。 窦房结折返性心动过速 ②心动过速的频率为100-200次/分，平均心率130-140次/分。 ③突发突止，短阵发作，持续数秒即终止，间隔数个正常搏动后可再次发作。 ④适时的房性期前收缩、室性期前收缩可诱发或终止发作。 ⑤可合并房室传导阻滞或房室分离或束支传导阻滞，但并不影响心动过速的持续或频率。 ⑥迷走神经刺激可终止发作。诊断依据 窦房结折返性心动过速的诊断标准为： ①临床上有突发突止的发作特点，但心动过速持续时间较短，持续性者（30秒）少见。 窦房结折返性心动过速 ②P′的形态、心房激动顺序与窦性P波者相似。 ③可做食管电生理检查：可经S1S2或RS2程序刺激诱发和终止心动过速。 ④无创性检查诊断和鉴别有困难时,可行心内电生理检查,后者有确定诊断的价值，主要观察和测定心动过速诱发后心房激动的顺序，当顺序符合由上向下、由右向左，并与窦性心律的心房激动顺序完全一致时，则可确诊。治疗 窦房结折返性心动过速在临床虽不少见，但由于发作时频率不快、持续时间较短，因此，多数患者无明显症状不需治疗，少数症状明显者可应用β受体阻滞剂、维拉帕米等药物治疗。 窦房结折返性心动过速 极少数药物疗效不佳而症状明显者，可考虑射频消融术。 窦性停搏 窦性停搏指窦房结在一定时间内停止发放激动而引起心房除极，使心脏暂时停止活动。常见病因 各种器质性心脏病，如心肌缺血、急性心肌梗死累及窦房结；各种原因引起的窦房结细胞变性或纤维化；洋地黄中毒、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等药物；高钾血症、低钾血症；中毒、脑血管意外、迷走神经张力增高及颈动脉窦过敏等均可引起窦性停搏。心脏外伤或心脏外科手术时损伤窦房结或其供血动脉，可于手术中或手术后出现窦性停搏。冠状动脉造影也可导致窦性停搏。 窦性停搏 睡眠呼吸暂停综合症患者可出现窦性停搏。临床表现 临床症状与窦性停搏的时间，以及患者在出现窦性停搏时的体位有关。如果下级起搏点能迅速产生逸搏，代偿窦性停搏，使心脏停搏持续时间较短，或是出现窦性停搏时患者处于卧位则不一定有明显的症状。窦性停搏常见的症状可有心悸、头晕、黑蒙和晕厥，严重者甚至可出现阿-斯综合征（Adams-Strokes syndrome）。心电图表现 在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。 窦性停搏 长间歇后可有交界性或室性逸搏。诊断标准 ①在正常窦性心律中，突然出现显著的长间歇。 ②长间歇中无P-QRS-T波群出现。 ③长间歇的P-P间歇与正常的窦性P-P间期不成倍数。 ④在长的P-P间歇后，可出现逸搏或逸搏心律，以房室交接区逸搏或逸搏心律较常见，室性或房性逸搏较少见。 ⑤凡遇交界性逸搏心律为单一心律时，应考虑持久性窦性停搏（窦性静止）的可能。治疗 若病因为可逆性，少数窦性停搏患者可以转为正常，但因其有致心脏性猝死的可能性，应早期、积极的采取相应治疗措施。 窦性停搏 偶尔出现或无症状的窦性停搏无需治疗，有症状者应针对病因治疗，如纠正高钾血症、停用引起心动过缓的药物。药物治疗可尝试使用异丙肾上腺素、阿托品等。对反复发作晕厥或阿斯综合征者应安装人工心脏起搏器。 窦房传导阻滞 窦房结周围组织病变，使窦房结发出的激动传出到达心房的时间延长或不能传出，导致窦房结和心房肌之间发生传导阻滞，称为窦房传导阻滞。 临床上按阻滞程度不同分为3度：一度窦房传导阻滞；二度窦房传导阻滞（高度窦房传导阻滞）和三度窦房传导阻滞。一度窦房阻滞表现为窦房传导时间的延长，在体表心电图上难以诊断。三度窦房阻滞表现为窦性P波消失，与窦性停搏、窦室传导鉴别困难。只有二度窦房阻滞因窦房结形成的激动部分被阻滞，未能全部传导至心房，体表心电图上可以被识别。 窦房传导阻滞 二度Ⅰ型窦房传导阻滞，即莫氏I型（Mobitz I型），心电图表现为PP间期逐渐缩短，直至脱落一个P波，出现长PP间期，较长的PP间期短于其前PP间期的2倍。二度Ⅱ型窦房传导阻滞，