医源性胆道损伤.ppt

;学者们如是说：;胆囊结石是常见病，其发病率正在增加。胆囊切除是普外科最常见手术之一。 胆囊切除是医源性胆管损伤最主要的原因： 胆管损伤原因（Bismuth 1981): 胆囊切除 93.6% 胃切除 2.9% 肝切除 2.1% 门腔静脉分流 1.1% 其它 0.3% ;胆囊切除术胆管损伤发生率;因为胆管损伤的结果------相当严重： 医源性胆管损伤大多数发生在对良性疾病的治疗（胆囊切除术），患者本可以获得满意的疗效。然而一旦发生胆管损伤，其后果往往是严重甚至悲惨的。即使这些患者能够长期生存，其生活质量也显著下降。医源性胆管损伤重在预防，然而对于已经发生的胆管损伤，适时正确的处理往往决定患者的命运。 ------预防与处理都相当重要。;我科2010---2012年3年中收治6例（转入5例）;处理方式：;胆囊切除术胆道损伤类型;胆总管或肝总管横断伤;肝总管和(或)胆总管斜口状撕裂伤;胆总管被部分或完全夹闭;12;;变异或迷走胆管损伤;;胆管被电刀灼伤;腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的特点;胆道损伤的直接结果;胆道损伤间接结果 ;腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤原因（一）;腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤原因（二）;腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤原因（三）;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的诊断 （一）;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的诊断（二）;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的诊断（三）;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的治疗（一）;胆管损伤的诊断和治疗指南（２０１３版）;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的治疗（二）;1、胆管对端吻合;2、胆道修补+T管引流 缺损较小，3-0或5-0可吸收线缝合，在其下方胆总管内置入T形管； 组织缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复；;3、胆管空肠吻合 Roux-en-Y 胆总管空肠吻合术;4、胆管十二指肠吻合;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的治疗（三）;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的治疗（四）;腹腔镜胆囊切除术胆道损伤预防;告勉：（引用）; 谢谢！ ;学者们如是说：;胆囊结石是常见病，其发病率正在增加。胆囊切除是普外科最常见手术之一。 胆囊切除是医源性胆管损伤最主要的原因： 胆管损伤原因（Bismuth 1981): 胆囊切除 93.6% 胃切除 2.9% 肝切除 2.1% 门腔静脉分流 1.1% 其它 0.3% ;胆囊切除术胆管损伤发生率;因为胆管损伤的结果------相当严重： 医源性胆管损伤大多数发生在对良性疾病的治疗（胆囊切除术），患者本可以获得满意的疗效。然而一旦发生胆管损伤，其后果往往是严重甚至悲惨的。即使这些患者能够长期生存，其生活质量也显著下降。医源性胆管损伤重在预防，然而对于已经发生的胆管损伤，适时正确的处理往往决定患者的命运。 ------预防与处理都相当重要。;我科2010---2012年3年中收治6例（转入5例）;处理方式：;胆囊切除术胆道损伤类型;胆总管或肝总管横断伤;肝总管和(或)胆总管斜口状撕裂伤;胆总管被部分或完全夹闭;12;;变异或迷走胆管损伤;;胆管被电刀灼伤;腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的特点;胆道损伤的直接结果;胆道损伤间接结果 ;腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤原因（一）;腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤原因（二）;腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤原因（三）;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的诊断 （一）;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的诊断（二）;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的诊断（三）;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的治疗（一）;胆管损伤的诊断和治疗指南（２０１３版）;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的治疗（二）;1、胆管对端吻合;2、胆道修补+T管引流 缺损较小，3-0或5-0可吸收线缝合，在其下方胆总管内置入T形管； 组织缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复；;3、胆管空肠吻合 Roux-en-Y 胆总管空肠吻合术;4、胆管十二指肠吻合;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的治疗（三）;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的治疗（四）;腹腔镜胆囊切除术胆道损伤预防;告勉：（引用）; 谢谢！