慢性扁桃体炎病人的护理.ppt

慢性扁桃体炎病人的护理 * 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis)是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。 多发生于大龄儿童及青年！ * 一、病因及发病机制 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。 炎症反复发作使隐窝内上皮坏死，细菌与炎 性渗出物充填其中，引流不畅还可继发于猩 红热、白喉、流感、麻疹等急性传染病以及 鼻腔、鼻窦感染。 * 病理类型 增生型 纤维型 隐窝型 炎症反复刺激致淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大，突出于腭弓之外。多见于儿童。 淋巴组织和滤泡变性萎缩，被纤维组织广泛取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体组织粘连。病灶感染多为此型。 腺体隐窝内可见大量脱落上皮细胞、白细胞、淋巴细胞及细菌聚集而形成脓栓或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物排出受阻，形成脓栓或囊肿，成为感染灶。 * 三、护理评估 健康史 身体症状 辅助检查 心理-社会状况 * （一）健康史 评估病人发病前有无 急性扁桃体炎 上呼吸道炎症反复发作史 风湿热 急性肾炎 * （二）身体状况-症状 咽内发干、发痒、异物感及刺激性咳嗽 小儿睡眠时出现打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍等 * （二）身体状况-症状 当隐窝内脓栓被咽下时，可刺激胃肠道，或隐窝内细菌，毒素等被机体吸收导致全身反应，可出现消化不良、头痛、乏力、低热等症状。 * （二）身体状况-体征 扁桃体和腭舌弓呈暗红色充血、扁桃体表面瘢痕收缩，凹凸不平，隐窝口常有碎屑或脓性物质，挤压腭舌弓时，隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出 成人扁桃体多已缩小，表面可见瘢痕，常与周围组织粘连。 儿童、青少年扁桃体多肥大。 * （三）辅助检查 血沉 抗链球菌溶血素“o” 血清黏蛋白 心电图等有助于并发症的诊断 * （四）心理-社会状况 紧张、恐惧等心理状态 * 四、治疗要点 1.非手术疗法 除抗菌药物外，还应结合免疫疗法 或抗变应性治疗。 2.手术疗法 * 扁桃体切除术的适应症 （一）慢性扁桃体炎反复急性发作。 （二）有扁桃体周围脓肿病史者。 （三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。 （四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。 （五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。 （六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。 （七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。 （八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择。 * 五、常见护理诊断/护理问题 1.急性疼痛 与慢性扁桃体炎急性发作或手术引起的机械损伤有关 2.焦虑 与慢性扁桃体炎反复发作或担心并发症或手术等有关 3.知识缺乏：缺乏有关的治疗和自我保健知识 4.潜在并发症：创面出血、风湿热、急性肾炎等有关 * 六、护理目标 疼痛消失 焦虑减轻或消失 了解疾病相关知识 及早发现各种并发症、并及时处理 * 七、护理措施 1.指导患者按医嘱正确用药，并注意观察药物的疗效及副作用。 2.密切观察有无发热、关节酸痛、尿液变化等，警惕风湿热、急性肾炎等并发症的发生。 * 3.手术前护理措施 （1）向病人说明手术的目 的及注意事项，以减 轻病人紧张心理，争 取配合。 （2）注意患者有无急性炎 症、凝血机制障碍， 有无手术禁忌症。 * （3）保持口腔清洁：术 前3天开始含漱液 漱口，每天4－6次。 病灶性扁桃体炎患 术前给予抗生素治 疗。 （4）术日晨禁食，遵医嘱 使用术前药，如蛇毒 血凝酶、阿托品等。 * （1）防止出血 全麻病人取侧俯卧位，头偏向一侧稍低，清醒后及局麻患者半坐位，儿童侧卧位。 手术当日尽量少说话，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下。 * （1）防止出血 观察生命体征和分泌物的颜色、量。 勿食辛辣、生硬和过热食物，漱口时冲洗力度不可过大，以免损伤创面引起出血。 * （2）减轻疼痛 颈部放置冰袋冷敷，局部冷敷。 指导病人听音乐、看电视等采用非药物性止痛分散注意力。 遵医嘱给予镇静、止痛药。禁用水杨酸类止痛药。 * （3）预防感染 术后第二天给含漱剂漱口，进食前后要漱口 观察假膜的生长情况、颜色和咽部肿胀的程度。 * （4）鼓励进食 术后2小时进冷流质，次日改为半流质 3日后进软食 2周内忌食硬食及粗糙食物。 注意观察体温变化及保暖，预防感冒。 * 5.健康指导 手术后当日应告知病人少说话，避