演示文稿腹股沟区的局部解剖.ppt

当前第26页\共有56页\编于星期四\9点 1、腹外斜肌在此初移行为腱膜； 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股沟韧带内侧半的上方； 3、男性有精索、女性有子宫园韧带在此通过，形成潜在的肌筋膜裂隙； 4、人在站立时腹股沟区所承受的腹内压力最大。 五、腹股沟区生理性薄弱的因素 当前第27页\共有56页\编于星期四\9点 直 疝 三 角 当前第28页\共有56页\编于星期四\9点 即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹直肌外缘所围成的三角形（海氏角）。 由此三角膨出的疝叫直疝 定义 当前第29页\共有56页\编于星期四\9点 提睾肌耻骨束及其临床意义 杨凌洪 王竞 凌光烈 徐恩多 中国医科大学第一临床学院外科局解手术组 当前第30页\共有56页\编于星期四\9点 摘要 目的：通过对100侧腹股沟区标本的解剖观察，研究疝的发病和疝修补术的复发的解剖学因素。 方法：用福尔马林固定的尸体常规解剖和 4～10倍的解剖放大镜进行观察。疝修补术中使用 25～50 mA－V（毫安一伏）电刺激此肌束观察生理反应。 当前第31页\共有56页\编于星期四\9点 结果：发现自提睾肌发出一肌束，由外上向内下以腱膜性结构抵止于耻骨结节，将其命名为“提睾肌耻骨束”，出现率为 100％，此肌束由生殖股神经的生殖支支配。用直流电刺激此肌束或生殖股神经的生殖支，可出现肌束收缩并使弓状下缘向腹股沟韧带靠拢，导致弓状下缘下方的肌肉缺损间隙变小。 结论：证实了以往提及的“掩闭器机理”和内环的“括约肌机能”主要是由于此肌束的收缩所致。疝修补术时保留此肌束可减少疝的复发。 当前第32页\共有56页\编于星期四\9点 关键词 提睾肌；腹内斜肌；腹横肌；腹股沟镰 当前第33页\共有56页\编于星期四\9点 腹股沟疝是常见病之一。手术治疗方法较多，但均有一定的复发率，为1～10％左右，其中斜疝为1～7％；直疝为斜疝的5～10倍；股疝约为6％，复发的原因是多方面的，主要是对腹股沟区某些结构的认识不同，以及对不同的病理解剖变化所采取的手术方法不同等因素所致。我们对中国人腹股沟区进行解剖中，看到尚未报道的肌束------提睾肌耻骨束，现报道如下: 当前第34页\共有56页\编于星期四\9点 1 材料和方法 本研究分为尸体组和活体组。 （1）尸体组：用福尔马林固定的尸体100侧（成人80侧；儿童20侧；均为男性）用常规解剖法和4～10倍的解剖放大镜进行观察，并对提睾肌耻骨束进行了组织学观察。 当前第35页\共有56页\编于星期四\9点 （2）活体组：在腹股沟疝10例手术中进行观察（斜疝9例；直疝1例；均为男性成人），在连续硬膜外麻醉下，取仰卧位，术中每例均可见有提睾肌耻骨束，同时用直流电分别刺激“提睾肌耻骨束”、提睾肌及腹内斜肌下缘附近的肌纤维，当直流电为 25～ 50 mA－V（毫安一伏）时，出现生理反应，同时进行了录像及拍照。 当前第36页\共有56页\编于星期四\9点 2 结果 2.l在100侧腹股沟区标本和10侧腹股沟疝手术中，我们见到由提睾肌发出一束肌纤维向内下方走行，以腱膜性结构抵止于皮下环内上方的耻骨结节，由于此肌束起源于提睾肌，抵止于耻骨结节，可称为“提睾肌耻骨束”（图1）。无论解剖标本及腹股沟疝手术均见有此肌束，其出现率为100％。 当前第37页\共有56页\编于星期四\9点 图1 箭头所示提睾肌耻骨束及髂腹股沟神经 当前第38页\共有56页\编于星期四\9点 2.2提睾肌耻骨束的形态及毗邻（l）提睾肌耻骨束的起始和毗邻：提睾肌由腹内斜肌下缘发出处至皮下环上缘这一段可分为上、中、下三部分，在100侧固定标本中，“提睾肌耻骨束”由上段发出者15侧，占 15％；由中段发出者80侧，占80％；由下段发出者5侧，占5％。“提睾肌耻骨束”的前面为腹外斜肌腱膜，后面为腹横筋膜，内侧与联合腱相邻，外侧与精索相邻（图2）。 当前第39页\共有56页\编于星期四\9点 图2 “ 提睾肌耻骨束”（右侧：箭头示“ 提睾肌耻骨束”） 当前第40页\共有56页\编于星期四\9点 （优选）腹股沟区的局部解剖ppt 当前第1页\共有56页\编于星期四\9点 腹股沟区 Inguinal Region 一、概 述 当前第2页\共有56页\编于星期四\9点 二、腹股沟区的范围 内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线 下界：腹股沟韧带 当前第3页\共有56页\编于星期四\9点 当前第4页\共有56页\编于星期四\9点 三、腹股沟区腹壁的层次 皮肤 浅筋膜 Comper (浅层 Fat） Scarpa (深层 Fiber ） 肌层 腹外斜肌 obliquus externus abdominis 腹股沟韧带 inguinal lig. 腔隙韧带