心包炎医学院第二临床内科.pdf

急性心包炎 汕头大学医学院第二临床学院内科 庄 霖 鹏 • 心包疾病有多种，心包炎是主要的表现 形式，临 以急性心包炎和慢性缩窄 性心包炎为最常见。 • 急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎 症，常是某种疾病表现的一部分或并发 症。 一、病因 1、急性非特异性 2、 ： 、细菌、真菌、 等 3、自身免疫：风湿热、结缔组织病、药物 4 、肿瘤： 性、继发性 5、代谢疾病：尿毒症、痛风 6、物理因素：外伤、放射性 7、邻近 疾病：夹层瘤、胸膜炎 二、病理 1、纤维蛋白性 （干性）： 壁层、脏层都有纤维蛋白、白细胞及少 许内皮细胞的渗出，无明显液体积聚 2、渗出性 （湿性）：随病因不同有不同 性质的液体存在——心包积液 3、心肌心包炎：同时有范围较广的心外 膜下心肌受累 三、病理生理 心包积液 （量、速度）→ 心包腔内压力￪ 1、舒张期充盈受阻—心排血量下降 2、周围静脉淤血—静脉压增高 （一）纤维蛋白性心包炎 1、症状：心前区疼痛 因病因不同而异！ 2、体征：心包摩擦感、心包摩擦音— ① 抓刮样、粗糙、刺耳； ② 单相、双相或三相； ③ 部位—胸骨左缘3、4肋间； ④ ：—— 可据此做出心包炎的诊断 ！ （二）渗出性心包炎：——取决于积液对 心脏的压塞程度 1、症状： 呼吸 ； 可有干咳、声音嘶哑、吞咽 等压 迫症状； 上腹部闷胀感 2、体征 （1）心脏体征： 视诊：心尖搏动弱或 触诊：心尖搏动弱位于心浊音界内侧 叩诊：心界双侧扩大 听诊：心音低而遥远、可闻及心包叩击音 2、体征 （2）其他体征： A 、Ewart征：左肺底受压所致 B 、脉压差小 C 、出现奇脉 （吸停脉） D 、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 （三）心脏压塞征： 1、颈静脉怒张，吸气时更甚 （Kussmaul ），伴静脉压升高 2、血压下降，脉压缩小，可出现休克； 3、奇脉：明显！注意：也可见于肺气肿、 大量胸腔积液、支气管哮喘 五、 （一）X线检查： 1、心影扩大，可呈烧瓶样，搏动减 弱；卧位心底部明显增宽！ 2、上腔静脉影增宽； 3、肺野相对清晰 五、 （二）心电图检查： 1、普遍导联ST段弓背向下抬高； 2、T波低平或倒置；无病理性Q波 ！ 3、QRS波低电压； 4 、电交替现象； 5、窦性心动过速 五、 （三）超声心动图：是诊断的主要 （四） 病相关的检查：ESR CRP CK-MB PPD ADA ANA ASO~~ （五）心包穿刺： 1、目的： 2、方法： （六）其他方法：如心包活检 六、诊断与鉴别诊断 （一）诊断：分两步—— 根据临床表现、X线、心电图及超 声心动图检查可做出心包炎的诊断，然 后结合不同病因的心包炎的特征 （病史、 发热、心包摩擦音、胸痛、WBC、血培 养、心包积液情况、治疗等）及心包穿 刺、活检等进一步作出病因学诊断。 六、诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断： 1、冠心病 （心绞痛、心肌梗死）： 2、胸膜炎