重庆大学《临床医学》课件-第9-10章强迫症.pptx

讲题： 第九章 强迫症; 强迫症是以存在强迫思维、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现。患者深知这些观念不合理、不必要、但无法控制或摆脱而焦虑。 通常青少年期发病，病程一般是慢性发展的。;第九章 强迫症（obsessive-compulsive disorder）;（一）强迫观念：反复进入患者脑中的思维、表象、情绪或意向。 1.强迫思维： （1）强迫性穷思竭虑：对常见事情反复思考 （2）强迫怀疑：对已经完成的事仍然放心不下。 （3）强迫联想：强迫性对立思维 （4）强迫回忆：对往事反复回忆。 （5）强迫表象： 2、强迫情绪：表现某种害怕和担心。强迫性恐惧 3、强迫冲动：反复体验一种违背自己意愿的、强烈的内心冲动。; （二）强迫行为：反复出现的重复行为、仪式动作或精神性仪式，是患者屈从于强迫观念或对抗强迫观念以减轻内心焦虑的行为。 分为：外显的行为、内隐的思维 1. 强迫洗涤： 2. 强迫检查： 3. 强迫性仪式动作：患者要做一定的动作，以此象征吉凶祸福。 4．强迫询问 5、强迫性迟缓：原始强迫性迟缓综合征 其他伴随症状：回避行为、焦虑和抑郁、病前人格;A.具有强迫思维、强迫行为，或两者皆有。 B.强迫思维或强迫行为是耗时的(每天1小时以上）或这些症状引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。 C.此强迫症状不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病。 D.该障碍不能用其他精神障碍的症状来更好地解释; DSM-5 强迫观念或强迫行为是耗时的（每天1小时以上），或这些症状引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。 ICD-10 2周内大多数日子里;鉴别诊断 精神分裂症：内容、体验、妄想、强制性思维； 强迫性人格障碍：自我和谐性 抑郁障碍：原发性、抑郁性沉思 进食障碍 疑病症 恐惧症 药源性强迫症状 ;预后;第九章 强迫症 预后;治疗 药物治疗： 氯丙咪嗪：注意诱发癫痫； SSRIs：剂量大于抗抑郁剂量； 抗焦虑药：短期使用。 心理治疗： 强迫行为为主的CBT（反应预防与暴露）有效； 强迫思维为主的可用森田疗法。 ;;强迫障碍？心理治疗？;讲题： 第十章 躯体形式障碍;躯体化(Somatization) ：是一个常见的临床症状，不是诊断名称。有躯体化症状的患者，自觉大量身体不适症状，但没有可证实的器质性基础。躯体化可见于许多精神障碍，如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症、躯体形式障碍（somatoform disorder）等。 躯体化障碍(Somatization disorder) ：是疾病诊断名称，不应和 “躯体化” 混为一谈 躯体形式障碍（Somatoform disorders）：是一类疾病的总称，包括躯体化障碍等几种疾病; 患者体验和表达躯体不适与症状; 这些躯体不适与症状不能用病理发现解释; 患者将躯体不适症状归咎为躯体患病; 患者据此向临床各科求助; 一般认为，这是对心理社会应激独特的反应，即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应 ;※最常见于 ★抑郁症 ★焦虑障碍（尤其是惊恐障碍） ※在躯体形式障碍中也是比较常见的 ;特征: 是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念 各种医学阴性结果和医生的解释均不能打消患者疑虑 缺乏病理的理论能解释所诉症状的性质、程度 经常伴有焦虑和抑郁情绪 病人否认心理因素存在 常持续数年不缓解，可有波动性改变，并反复出现 本障碍男女均有，为慢性波动性病程;躯体化障碍（Somatization Disorder） 未分化躯体形式障碍 （Undifferentiated Somatoform Disorder） 疑病症（Hypochondriasis） 躯体形式的植物神经功能障碍 持续的躯体形式疼痛障碍;（一）躯体化障碍;特征： 症状多种多样、经常变化 可涉及身体的任何系统或器官 常为慢性波动性病程 伴有社会、人际及家庭行为方面障碍 长伴焦虑抑郁情绪 女性多于男性 多在成年早期发病;临床常见慢性内科病人的主诉; 1.以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主 最常见的躯体症状：（4组症状中至少有2组共6项以上症状） ① 胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等） ②异常的皮肤感觉或疼痛（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等） ③泌尿生殖症状 ④呼吸循环系症状 常存在明显的抑郁和焦虑 ; 1.以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主