陈雪梅椎管内麻醉专家共识.ppt

术中出现血压下降，上肢发麻等感觉，给予麻黄素处理。手术顺利。 术后6小时，病人双下肢感觉运动恢复正常，术后次日，拔除尿管，不能自行排尿，重新置入尿管。 三天后再次拔除尿管，仍不能排尿开始。再次置入尿管，一周后排尿功能仍无恢复。 当前第31页\共有44页\编于星期六\11点 硬 膜 外 麻 醉 硬膜外麻醉：硬脊膜外神经阻滞麻醉 ，将局麻药注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。 使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之感，但病人神志则处于清醒状态。 当前第1页\共有44页\编于星期六\11点 椎管内麻醉并发症 概述 定义： 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反 应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响 目的：为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低麻 醉风险并最大程度地改善患者的预后 本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。 当前第2页\共有44页\编于星期六\11点 1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症 当前第3页\共有44页\编于星期六\11点 心血管系统并发症 呼吸系统并发症 全脊髓麻醉 恶心呕吐 尿潴留 3 2 1 6 异常广泛的脊神经阻滞 4 5 椎管内阻滞相关并发症 当前第4页\共有44页\编于星期六\11点 全脊髓麻醉 当前第5页\共有44页\编于星期六\11点 异常广泛地阻滞脊神经 当前第6页\共有44页\编于星期六\11点 硬膜外麻醉心跳骤停的特点主要有三点: 第一，心跳骤停的主要原因是神经反射亢进和血压剧降， 在心跳骤停之前患者会出现心率、血压进行性下降; 第二，胆道手术当中使用硬膜外麻醉最容易发生心跳骤停; 第三，未纠正的休克患者( 应禁用) 在使用硬外膜麻醉的时候一旦骤停，患者的复苏几率很小，即便复苏效果也很差。而腰麻虽然国内研究较少，但是从国外的研究文献中也能总结出其特点，主要是: 发生率高、突然性强、患者自身情况较好、多为小手术、患者的年龄以中青年居多。 当前第7页\共有44页\编于星期六\11点 椎管内麻醉心跳骤停的机制  已有研究表明麻醉心跳骤停有 2/3 的患者与通气不足有关，而椎管内麻醉同时需要对患者使用镇定剂，二者同时使用的情况下会导致患者通气不足，可见通气不足是导致椎管内麻醉心跳骤停的主要原因之一。 迷走神经反射亢进也是麻醉中常见的情况， 患者基础心率 ＜ 60 次/min、 ASAⅠ级、 使用 β-受体阻滞剂、 感觉平面 ＞ T6、 年龄 ＜50 岁、 PR 间期延长等。 主要表现在迷走神经张力过高、“迷走神经过敏症”这两种，尤其是“迷走神经过敏症”发病率高达 7%，主要表现为苍白、虚弱、心动过缓、房室传导阻滞、完全性房室分离等症状，麻醉期间出现这些症状应该足以引起医师的注意。 当前第8页\共有44页\编于星期六\11点 1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症 当前第9页\共有44页\编于星期六\11点 药物相关性并发症 局麻药全身毒性反应 马尾综合征 短暂神经症（TNS） 肾上腺素的不良反应 当前第10页\共有44页\编于星期六\11点 局麻药全身毒性反应 当前第11页\共有44页\编于星期六\11点 心血管系统比神经系统更能耐受局麻药的作用。也就是说，在较低的血药浓度水平即可以发生CNS毒性反应，但发生心血管毒性所需的浓度较高。局麻药对于心血管系统的毒性原因在于药物对血管平滑肌和心肌均有作用。 局麻药全身毒性反应 在系统毒性反应早期交 感神经兴奋占优势，主要表现为高血压和心动过速等CNS毒性反应的兴奋状态。 血药浓度较高时表现出心肌抑制、中度高血压、心输出量下降。最终出现严重的毒性反应，表现为外周血管扩张、严重低血压、心肌传导异常、窦性心动过缓、室性心律失常直至心血管衰竭。 当前第12页\共有44页\编于星期六\11点 马尾综合征 定义：脊髓圆锥水平以下神经根受损 表现：不同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会阴部感觉缺失和下肢运动功能障碍 当前第13页\共有44页\编于星期六\11点 危险因素： 1）脊椎麻醉使用局麻药浓度、给药剂量、药物在蛛网膜下腔的分布 其给药剂量是决定蛛网膜下腔神经周围局麻药浓度的最重要因素 导致局麻药分布受限，增加在尾端积聚，加重对神经毒性作用的因素： 重比重溶液（如高渗葡萄糖） 腰麻中选择更接近脊髓圆锥的间隙 注药速度缓慢 马尾综合征 当前第14页\共有44页\编于星期六\11点 局麻药的种类：利多卡因与布比卡因和丁卡因相比，有更高的神经毒性； 局麻药中加入血管收缩药，如肾上腺素， 对神经末梢的损伤作用，是不可低估。 因其增