动脉采血技术及血气结果分析.ppt

学习要点 1 动脉采血目的 2 评估患者并解释 3 操作实施 4 注意事项 5 血气结果分析 6 小结 当前第1页\共有32页\编于星期五\18点 1.1 目的 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 指导氧疗、机械通气各种参数的调节 急救时动脉给药 当前第2页\共有32页\编于星期五\18点 动静脉的区别 血管壁的弹性、活动度、颜色 血液的颜色 当前第3页\共有32页\编于星期五\18点 2 评估患者并解释 评估患者 病情及治疗情况、 意识状态、肢体活动能力合作程度、穿刺部位的皮肤及血管状况 向患者解释动脉采血的目的、方法、注意事项 当前第4页\共有32页\编于星期五\18点 操作实施 当前第5页\共有32页\编于星期五\18点 3.1 操作前准备 □护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手 □用物准备：碘酒、酒精、消毒棉签、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表。 □ 核对，向患者解释。 测量体温。 当前第6页\共有32页\编于星期五\18点 当前第7页\共有32页\编于星期五\18点 治疗车下层 利器盒 医用垃圾筒 当前第8页\共有32页\编于星期五\18点 当前第9页\共有32页\编于星期五\18点 3.2 操作步骤 核对 患者床号 姓名 体位 协助取适当体位.暴露穿刺部位. 消毒 常规皮肤消毒.范围大于5cm.常规消毒术者左手示指和中指 穿刺 抽吸肝素0.5ml湿润注射气管腔后弃去 右手持注射器垂直或与动脉成40度角刺入 抽血 血气分析采血量一般为0.1--1 ml 拔针 按压 采血毕.迅速拔出针头. 局部无菌纱布加压止血5—10分钟 针头刺入橡胶塞隔绝空气.轻搓注射器使血液与肝素混匀 当前第10页\共有32页\编于星期五\18点 穿刺部位的选择 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 。 当前第11页\共有32页\编于星期五\18点 桡动脉穿刺 桡动脉 前臂掌侧腕关节上2厘米、动脉搏动明显处 当前第12页\共有32页\编于星期五\18点 当前第13页\共有32页\编于星期五\18点 股动脉穿刺 股动脉 在股三角区，髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线中点相交 当前第14页\共有32页\编于星期五\18点 4 注意事项 严格执行查对制度和无菌操作原则 新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺进针时易伤及髋关节 拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿 当前第15页\共有32页\编于星期五\18点 5 血气结果分析 可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡 当前第16页\共有32页\编于星期五\18点 判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg  PaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg  PaCO2＞50mmHg 当前第17页\共有32页\编于星期五\18点 3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况 (1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg  可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg 提示：呼吸衰竭 当前第18页\共有32页\编于星期五\18点 举例: 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg  提示：呼吸衰竭 当前第19页\共有32页\编于星期五\18点 单纯性酸碱失衡 Simple Acid Base Disorders 常见有四型 ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性碱中毒(