普外科技术操作规范.docx

太康县人民医院普外科技术操作规范 目录 第一章? 乳房疾病 第一节? 乳房脓肿切开引流术 第二节?乳房良性肿块切除术 第三节?乳房导管内乳头状瘤切除术 ?单纯乳房切除术 ?乳腺癌改良根治性切除术 第二章 肝胆疾病 第一节 肝硬化门静脉高压症 第二节 腹腔镜下胆囊切除术 第三节 胆总管探查+“T”管引流术 第四节 经皮肝脓肿穿刺引流术 第一章? 乳房疾病 第一节? 乳房脓肿切开引流术 一、【适应证】 1. 乳房表浅脓肿，出现波动时，应切开引流。 2. 乳房深部脓肿，局部波动多不明显，可在乳房局部皮肤红肿压痛明显处或在B超导引下，以粗针（9号针头）穿刺，确定诊断后即行切开。 二、【禁忌证】 1. 急性乳腺炎病程较早，尚未形成脓肿。 2. 怀疑乳房深部脓肿，但未穿刺到脓液。 三、【操作方法及程序】 1. 麻醉：脓肿小而浅表者，可采用局部麻醉；较大深在的脓肿也可采取静脉复合全身麻醉。 2. 体位：仰卧位。 3. 切口：按脓腔部位不同，切口部位及切开方向也不同。脓肿位于乳晕部者可沿乳晕作弧形切口，切口达皮下，勿过深，以免切断乳管。脓肿位于腺叶间者，为减少乳管损伤，可以乳头为中心做放射状切口，其长度与脓腔基本一致。如脓腔较大或有分隔时，需做对口切开。脓肿位于乳房周边或乳房后者，可在乳房周边与胸壁皱褶处做弧形切口，该切口不损伤输乳管，且出血较少。如行对口切开时，两切口分离后的脓腔应相交通。注意深部的创口应与皮肤切口大小近似，防止皮肤切口大，深部切口小，难以充分引流。 4. 方法??切开皮肤、皮下组织，用血管钳做钝性分离，以减少乳腺组织及乳管损伤。然后以血管钳插入脓腔后撑开，排出脓液。乳房脓肿多有分隔，需伸入示指分开间隔，以达到彻底引流的目的。 5. 引流脓液排尽后，用凡士林纱布条或其他油质纱布条，自脓腔底至切口外，折叠置入脓腔内。脓腔大者，可用多条纱布条填塞，开始应塞紧脓腔及切口，以压迫止血，扩大创道。然后覆盖纱布包扎。 【注意事项】 1. 切开前应先行脓肿穿刺，以确定脓腔的位置、深度，深部脓肿术前穿刺尤为重要。不必抽脓过多，以免脓腔缩小后难以寻找。脓液送细菌培养及药敏试验。 2. 较大脓肿如采用局部浸润麻醉，进针时，注射器应与胸壁几乎平行，以免刺入胸腔，然后再做切口的皮内和皮下浸润。 3. 较大脓肿或伴有全身炎症反应者，应给予抗生素治疗。 4. 病人应停止哺乳，为避免乳汁淤积，可采用吸乳器吸尽乳汁。 5. 术后换药时，放置引流条应自脓腔底部开始，但勿过紧，以便肉芽组织由内向外生长，使皮肤切口最后愈合。如放置深度不够或过早去除引流，均可造成引流不畅、切口过早闭合，以致重新形成脓肿。 6. 如形成乳瘘，经换药多能自行愈合。如迁延日久，应予以退奶。乳腺停止分泌乳汁后，乳瘘即可很快愈合。 第二节?乳房良性肿块切除术 一、【适应证】 1. 乳房良性肿瘤，如乳房纤维腺瘤。 2. 局限性乳腺囊性增生症。 3. 局限的慢性乳腺疾病，如乳汁郁积症、经久不愈的炎性瘘管、乳瘘及反复发作的乳腺结核等。 二、【禁忌证】 1. 慢性炎症急性发作期。 2. 月经期（相对禁忌） 三、【操作方法及程序】 1. 麻醉：局部浸润麻醉或静脉复合全身麻醉。 2. 体位：仰卧位，患侧上肢外展。 3. 切口：乳晕部肿块采用弧形切口，乳房部肿块一般采用皮纹方向切口，也可采用放射状切口。 4. 手术步骤：切开皮肤、皮下组织，显露乳腺组织后，以肿块为中心，与周围少量乳腺组织一并切除。创面仔细止血后，逐层缝合。若肿块较大，创面大，可在缝合皮肤前放置橡皮引流片引流。 【注意事项】 1. 术前用温开水清洗乳房皮肤，保持局部清洁。如属哺乳期病人，为避免术后形成乳瘘，应停止哺乳。 2. 皮肤准备范围包括患侧腋窝、锁骨上区和胸前壁。 3. 如高度怀疑肿块为恶性肿瘤且肿块较大，最好不选择局部浸润麻醉。 4. 切口应设计在乳腺癌根治术的切口范围内。 5. 术后为防止创口渗血，可用紧身乳罩或用绷带加压包扎。 6. 标本常规送病理检查。 第三节?乳房导管内乳头状瘤切除术 一、【适应证】 乳房导管内乳头状瘤。 二、【禁忌证】 月经期（相对禁忌）。 三、【操作方法及程序】 1. 麻醉：局部浸润麻醉或静脉复合全身麻醉。 2. 体位：仰卧位，患侧上肢外展。 3. 切口：乳晕部肿块采用弧形切口，乳房部肿块一般采用放射状切口，也可按皮纹方向选择切口。若能触及肿块，即可在其表面做放射状或弧形切口。若肿块不明显，可用探针或向溢血的乳管内注射染料为手术定位，然后沿乳晕边做弧形或放射状切口。 4. 手术步骤：切开皮肤、皮下组织，移动针头，以此引导寻找有病变的乳管。在乳晕下游离出乳管，直到接近乳头处，用丝线结扎、切断该管。沿病变的乳管向周围做锐性分离，切除病变的乳管及其周围部分乳腺组织。分层缝合乳腺、皮下组织和皮肤。 【注