普外科专科操作并发症的预防与处理原则.docx

普外科专科操作并发症的预防与处理原则 第一篇：普外科专科操作并发症的预防与处理原则 2011-6-23 十病区 普外科专科技术操作并发症的预防与处理措施 造口护理并发症的预防及处理措施 1)造口狭窄 预防： ? 对粘膜缺血、坏死、回缩、皮肤粘膜分离术应定时随访，每次换造口袋时扩张一次； ? 术后2周开始，每日用食指插入造口内扩张造口，上、下午各一次。处理： ? 用充分润滑的手指仔细检查探查； ? 小指能通过者可采用手指扩张法：戴手套后小指涂石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度为2-3cm，保留5-10min，每天一次。手指扩张时避免出血、疼痛，忌用锐器扩张。一般若能通过食指，后果都是良好的； ? 饮食上多食粗纤维食物，保持大便通畅； ? 造口狭窄合并肠梗阻时，应禁食后急诊就医； ? 当小指无法通过时，可考虑手术治疗。2)造口回缩 预防： ? 避免术后体重增长过快，引起造口周围脂肪组织过多； ? 手术时外翻肠管长度避免过短； ? 注意观察造口粘膜是否有缺血性坏死。处理： ? 回肠造口回缩者可用凸面底板加腰带固定，以抬高造口基底部，使粘膜被抬高； ? 皮肤损伤者用皮肤保护膜、护肤粉、防漏膏，保护皮肤不受排泄物的刺激； ? 结肠回缩者可选用灌洗的方法； ? 过度肥胖者可减轻体重； ? 必要时手指扩张预防造口狭窄的发生。3)造口水肿 预防： ? 加强营养，纠正低蛋白血症； ? 造口袋底板内圈裁剪要合适，不可过小； ? 使用腹带松紧适宜。处理： ? 术后轻度水肿时注意卧床休息即可； ? 严重水肿用3%氯化钠溶液湿敷，每日3次； ? 术后早期造口袋底板的内圈要稍大； ? 腹带使用时不宜过紧，造口不能完全扎在腹带内； ? 更换造口袋时常规检查支撑棒的情况； ? 密切观察粘膜的颜色，避免缺血坏死。4)造口皮肤粘膜分离 预防： ? 避免可引起腹内压增高的因素，如咳嗽； ? 注意观察造口粘膜的血运情况，如有缺血性坏死及时处理； ? 注意无菌操作，避免伤口感染； ? 加强营养，糖尿病者注意控制好血糖； ? 避免服用类固醇药物。处理： ? 清洗伤口后评估伤口； ? 逐步去除黄色腐肉和坏死组织； ? 部分、浅层分离时，擦干创面后洒护肤粉，再涂防漏膏后贴造口袋； ? 完全、深层分离时，用藻酸盐敷料充填伤口，再用防漏膏或水胶体敷料覆盖伤口，贴造口袋； ? 完全分离合并造口回缩者，选用凸面底板加腰带固定； ? 避免腹内压力增高； ? 饮食和药物控制血糖，监测血糖的变化； ? 造口底板一般每2天更换一次，渗透多者需每天更换一次； ? 皮肤粘膜分离处愈合后，指导定期手指扩张，预防造口狭窄。5）造口脱垂 预防： ? 避免腹部长期用力，造成腹内压力过大； ? 增加营养，避免因消瘦使腹壁肌肉薄弱。处理： ? 选择一件式造口袋，口袋的大小以能容纳脱垂的肠管为准； ? 底板内圈裁剪合适，其大小以突出肠管最大的直径为准； ? 对结肠造口者，排泄物排空时可用腹带或束裤加以支持固定； ? 教会患者自行回纳脱垂的肠管，嘱患者戴手套，平卧放松，用生理盐水纱布盖住造口粘膜部位，顺势缓慢将造口推回腹腔内； ? 横结肠、回肠造口脱垂者，可用脱垂回纳后用腹带固定，控制脱垂，但必须定时开放排便，避免引起不适，固定2小时左右，开放30min； ? 避免剧烈活动； ? 脱垂的粘膜有糜烂、坏死或脱垂伴旁疝时，应选择手术治疗； ? 暂时性造口发生造口脱垂时，可采用手术方法恢复肠道的持续性。6）缺血坏死 预防： ? 注意观察造口粘膜及其周围皮肤的血运情况； ? 造口袋底板的内圈大小适当，不可过小。处理： ? 将围绕造口的纱布拆除，检查肠管血运情况，坏死的深度和广度； ? 清除坏死组织； ? 更换造口袋时在粘膜上洒护肤粉，促进坏死组织自溶清创； ? 在腹膜炎症状者需行剖腹探查术，切除坏死的肠管和造口重建； ? 密切观察患者的转归，防止造口狭窄和造口回缩的发生。7）造口出血 预防： ? 更换造口袋时避免与粘膜的摩擦； ? 避免服用抗凝药物，及时治疗出血性疾病。处理： ? 去除造口袋，纱布压迫止血； ? 出血量多时，用1%0肾上腺素溶液浸润的纱布压迫或云南白药粉外敷后纱布压迫； ? 活动性出血时，缝针止血； ? 粘膜摩擦出血时，护肤粉喷洒压迫止血； ? 使用软质材料清洗； ? 停用抗凝药，治疗出血性疾病。8)粪水性皮肤炎 预防： ? 底板内圈裁剪合适，直径以大出造口1-2mm为宜； ? 底板粘帖后保持体位10-15min后再活动； ? 底板粘帖时间不能过长，一般不超过7天； ? 造口袋内的排泄物要及时处理，减少粪水对皮肤的接触。处理： ? 更换造口袋时要彻底清洁造口周围的皮肤，待皮肤干后再贴造口袋； ? 底板内圈裁剪合适，内圈过大时，可常规使用防漏膏，尤其是回肠造口者； ? 对造口平坦但周围皮肤不平者，造口袋粘