特殊人群用药双硫仑反应.ppt

特殊人群用药双硫仑反应 第一页，共二十四页，2022年，8月28日 一.特殊人群用药 （一）.喹诺酮类 （二）.氨基糖苷类 （三）.四环素类 （四）.氯霉素、利巴韦林 第二页，共二十四页，2022年，8月28日 （一）喹诺酮类 是一类抑制ＤNA螺旋酶的抗菌药。不良反应有 A.多见胃肠反应。 B.可见皮疹、发热、白细胞减少等。 C.可影响软骨发育。 药物有：诺氟纱星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星、吉米沙星、培氟沙星。 第三页，共二十四页，2022年，8月28日 喹诺酮类注意事项 妊娠与哺乳期妇女禁用。 18岁以下儿童禁用。 老人慎用。 第四页，共二十四页，2022年，8月28日 （二）氨基糖苷类： 不良反应有耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞等。 药物有：链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星。 第五页，共二十四页，2022年，8月28日 氨基糖苷类注意事项 1.妊娠与哺乳期妇女禁用或慎用。 2.儿童慎用。 第六页，共二十四页，2022年，8月28日 （三）四环素类 四环素（注射用盐酸多西环素）。 1、8岁以下儿童禁用。 2、妊娠与哺乳期妇女不宜应用。 第七页，共二十四页，2022年，8月28日 （四）、氯霉素、利巴韦林 新生儿、孕妇及哺乳期妇女禁用（氯霉素、利巴韦林）、儿童慎用 第八页，共二十四页，2022年，8月28日 二、双硫仑样反应 双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。 第九页，共二十四页，2022年，8月28日 临床表现 用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。 第十页，共二十四页，2022年，8月28日 临床护理 对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施:（1）卧床休息，休克者采取“V”型体位。（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。（3）建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。（4）对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。（5）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。（6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。 第十一页，共二十四页，2022年，8月28日 可引起双硫仑反应的药物 1.头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是在其母核7 - 氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高，造成心率加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉灌注压降低，导致灌流量减少所致。（头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。） 　　 2.硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。 　　 3.其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。 第十二页，共二十四页，2022年，8月28日 敬告：医护人员应提醒病人及其家属，应用头孢类和咪唑衍生物做治疗时、且停药7日内，禁止饮酒（以及含有酒精的饮品）。 第十三页，共二十四页，2022年