临床医学病理学课堂传染病研究.ppt

本章主要内容;;传染病;;;结核病;目的要求;概论; 我国感染结核病者达3.3亿； 我国每年结核病发病率600万，占 全世界发病人数1/4，每年死于结核病 的有25万； 患者：中青年人数占76%。;概述 是由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性传染病，以肺结核最常见。 典型病变： 结核结节、干酪样坏死 临床表现： 咳嗽、咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。 流行趋势 ;病因和发病机制;病因和发病机制;;结核病;结核病; 索状因子 决定毒力大小 糖脂 蜡质D 变态反应 脂质 硫酸脑苷脂 抗吞噬 磷脂 巨噬细胞 类上皮细胞 结核菌 蛋白 菌体蛋白 变态反应 RNA蛋白复合物 免疫反应 多糖类 中性粒细胞浸润 半抗原 免疫反应;病因和发病机制;;科赫---世界病原细菌学的奠基人和开拓者;;;;;;基本病理变化;基本病理变化;;;基本病理变化;;结核结节;;结核结节：;;;;结核病的转归;结核病播散示意图;结核病基本病变与机体免疫状态;肺结核病;原发性肺结核;原发性肺结核;原发性肺结核;原发性肺结核;;原发性肺结核的转归示意图;（二）继发性肺结核;原发性肺结核;（二）继发性肺结核;（二）继发性肺结核; 继发性肺结核病（secondary tuberculosis of lung）;1.局灶型肺结核;;2.浸润性肺结核;3.浸润性肺结核;;浸润性肺结核的转归示意图;3.慢性纤维空洞型肺结核;外层 中层 内层;慢性纤维空洞型肺结核;　　图注：慢性纤维空洞性肺结核 陈旧性空洞形成，伴肺内多量纤维组织增生，肺收缩，体积变小。肺膜受累有陈旧性粘连增厚。;慢性纤维空洞型肺结核;;;4.干酪样肺炎 ／“百日痨”／“奔马痨”;;;5.结核球 ／结核瘤;　　　　　　　　结核球： 为纤维包裹境界分明略呈同心圆层状的干酪样坏死灶;;结核性胸膜炎;;6.结核性胸膜炎;AIDS患者结核病特点;;血源播散性结核病--分类;血源播散性结核病;;脾急性粟粒性结核;镜下观：增生为主，渗出和坏死轻;急性全身粟粒性结核病： 临床：病情危重，有明显中毒症状，肝脾肿大，常有脑膜刺激征。 在机体抵抗力极差或用大量激素、免疫抑制药物或细胞毒性药物后，可发生严重的结核性败血症，由无反应性结核病之称。 X线：双肺大小一致、密度均匀细点状阴影 结局：多数经治疗后预后良好，少数死于结核性脑膜炎 ;慢性全身粟粒性结核病 病因 急性病程迁延＞３周或细菌长期少量反复不规则入血 好发人群 成人 病变特点 新旧病变不一，病灶大小不一;;急性肺粟粒性结核病／血行播散型肺结核病 常是全身粟粒性结核病的一部分，也可局限于肺 病因 支气管周围肺门或纵隔淋巴结干酪样坏死破入附近的大静脉，或含菌的淋巴液经胸导管入血。 病变 肉眼观 双肺充血，重量增加，切面暗红，密布灰白或灰黄色粟粒大小的结节，微隆起于切面，并显露于肺膜表面。;　　　　　　　图注：粟粒性肺结核 肺组织充血；肺脏切面可见多个粟粒大小的黄白色结节，弥漫散在。;慢性肺粟粒性结核病 多见于成年人 病因 肺原发灶已钙化痊愈，肺外（骨关节、泌尿生殖道及肾上腺等处）结核病灶的结核杆菌较长期、间歇性地进入血流，播散于肺内。 病变 增生性改变为主 病程长 病变新旧、大小不一;;肺外结核病; 肺外结核病;;肠结核;肠结核;肠结核;　　　　　　结核性肠溃疡 溃疡呈横带状（半环形），其长径与肠轴垂直;;;;肠结核;;;结核性腹膜炎;　　　　　肠增生型结核 肠壁内有大量结核性肉芽组织和纤维组织显著增生，使肠壁高度肥厚变硬，肠腔狭窄;;结核性脑膜炎;;;镜下观：浆液、纤维素、巨噬细胞和淋巴细胞;