第二篇第四章支气管哮喘病人的护理教学课件 -高一 《内科护理》同步教学 （北京理工大学出版社）.pptx

第四章 支气管哮喘病人的护理? 【病因与发病机制】? （一）病因? 环境因素中可能引起哮喘的激发因素有：①尘螨、花粉、真菌、动物毛 屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物；②细菌、病毒、 原虫、寄生虫等感染；③鱼、 虾蟹、蛋类、牛奶等食物；④普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等药物；⑤气候变化、运 动、妊娠等因素。下一页 返回 第四章 支气管哮喘病人的护理上一页下一页返回? （二）发病机制? 尚未完全阐明。多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经因素等有关。? 1. 变态反应 哮喘主要由接触变应原触发或引起。进入具有特异性体质机体的变应 原，可刺激机体通过T淋巴细胞的传递，调控B淋巴细胞产 生大量特异性IgE；IgE和肥大细 胞、嗜碱性粒细胞表面的高亲和性的 IgE受体结合，当变应原再次进入体内，即与受体上的 IgE交联，激活该细胞合成并释放多种活性介质，后者作用于靶器官，引起气道平滑肌收缩、血管通透性增高、黏液分泌增加和炎症细胞浸润等，产生气道狭窄和哮喘症状。 第四章 支气管哮喘病人的护理上一页下一页返回? 2. 气道炎症 目前认为哮喘的本质是气道慢性炎症。哮喘均表现为肥大细胞、嗜酸性 粒细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞在气道的浸润和聚集。这些炎症细胞相互作用，可分泌多种炎症介质和25种以上的细胞因子。这些炎症细胞、介质和细胞因子相互作用构成复 杂的网络，导致气道反应性增高、气道平滑肌收缩、黏液分泌增多和血管渗出增加。 第四章 支气管哮喘病人的护理上一页下一页返回? 3. 气道高反应性（AHR） 是指气道对不同刺激的平滑肌收缩反应增高，是哮喘发生 发展中的一个重要特征，也可出现在长期吸烟、病毒性上呼吸道感染、接触臭氧、COPD 等。AHR受遗传因素的影响，常有家族倾 向。一般认为气道炎症是引起气道高反应性的重 要机制之一，当变应原或其他因素刺激气道后，由于炎症细胞、介质和细胞因子的参与及 相互作用，气道上皮和上皮内神经的损害等可引起气道高反应性。 第四章 支气管哮喘病人的护理上一页下一页返回? 4. 神经机制 支气管受复杂的自主神经支配，有肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾 上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统。哮喘的自主神经 功能障碍主要表现为迷走神经张 力亢进，β-肾上腺素受体功能低下，或对α-肾上腺素能神经的反应性增加。当NANC释 放舒张支气管平滑肌的 神经介质（如血管活性肠肽、一氧化氮）和收缩平滑肌的介质（P物 质、神经激肽、降钙素基因相关肽等）平衡失调时，可引起支气管平滑肌收缩，促进气道 炎症。 第四章 支气管哮喘病人的护理上一页下一页返回? 【临床表现】? （一）症状? 发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时出现端坐 呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，可出现发绀等。? （二）体征? 胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩 加强。心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀、意识障碍等，提示病情严重。 第四章 支气管哮喘病人的护理症状，根据临床表现和肺功能情况可将病情程度分为4级（表2-4-2）。上一页下一页返回? （三）分期? 根据临床表现，哮喘可分为急性发作期和缓解期。? 1. 哮喘急性发作时严重程度的评价 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常伴呼吸困难，以呼气流量降低为特征，多为接触变应原等刺激物或治疗不当所 致。哮喘急性发作时严重程度评估（表 2-4-1）。? 2. 慢性持续期 在哮喘非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘 第四章 支气管哮喘病人的护理上一页下一页返回? （四）并发症? 发作时可出现自发性气胸、纵隔气肿和肺不张等并发症。长期反复发作和感染可并发 慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎和肺源性心脏病。? 【实验室及其他检查】? （一）肺功能检查? 第1秒钟用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC×100%、呼气流量峰值（PEF）等有关呼气 流速的指标，在哮喘发作时全部下降，经有效的支气管舒张药治疗后可好转，缓解期逐渐 恢复。PEF可用呼气峰流速仪反复测定，是一个方法简便的有用指标，适于随时观察病情 和预后。哮喘发作时还可有用力肺活量（VC）降低，残气量、功能残气量、肺总量 增加， 残气/肺总量比值增高。 第四章 支气管哮喘病人的护理上一页下一页返回? （二）动脉血气分析? 严重哮喘发作可有不同程度的低氧血症（PaO2降低），缺氧引起反射性肺泡通气过度 导致低碳酸血症（PaCO2降低）、呼吸性碱中毒。如病情进一步加剧，气道严重阻塞，可有 PaO2降低而PaCO2增高，表现呼吸 性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。? （三）胸部X线检查? 哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发感染时，可见