第八章异常产褥病人的护理 《妇产科护理》课件.ppt

第八章异常产褥期病人的护理;素质目标;;【病例导入】 产妇产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。 查体： T39.1℃, Bp140／80mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫8cm×6cm大小，质略软，压痛〔+〕，双附件触痛。;?;产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率约为6％，是产妇死亡的四大原因之一。 产褥病率：分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次到达或超过38℃ 产褥病率的大局部原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染 ; ;〔三〕感染途径; ;〔二〕身体状况;〔4〕急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 〔5〕急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 〔6〕血栓性静脉炎 〔7〕脓毒血症及败血症 ;2、体征;下腹血栓性静脉炎表现为下肢局部静脉可有压痛或触及硬索状。下肢水肿，皮肤发白和疼痛。;股 白 肿;3、辅助检查;〔三〕心理-社会状况 ;【护理诊断及医护合作性问题】;1．病人体温逐渐降至正常。 2．病人具备一定的疾病护理知识和技能。 3．病人主诉疼痛减轻至消失。 4．病人心态良好。;【处理与护理措施】; 〔4〕病情观察：严密观察体温、脉搏，每小时测1次。 假设有高热可物理降温。此时应停止哺乳，并用吸奶器吸 出乳汁。 〔5〕伤口与恶露的观察 会阴伤口感染者，给予局部热 敷或红外线照射，已化脓者应拆线引流，产后10天起可用 1：5000高锰酸钾坐浴；盆腔脓肿可经后穹窿或腹部切开 引流。;减轻疼痛;(1)去除宫腔内残留物，脓肿切开引流、取半 卧位有利于引流。;4、心理护理 ;有诱因用抗生素预防感染。;6、健康指导 ;【护理评价】;;【病例导入】 产妇产后12天，恶露血性，1天前阴道出血量增多前来就诊。 查体： T36.5℃, Bp100／60mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛，无反跳痛。 妇检：阴道粘膜充血，有少量血液，宫颈未闭，子宫8cm×6cm大小，质略软，压痛〔+〕，双附件为触及。;?; 晚期产后出血〔late puerperal hemorrhage)是指 分娩24小时后，在产褥期内发???的子宫大量出血。 产后1～2周最为常见，亦有延至产后6周发病者。;1．胎盘、胎膜残留 ：最常见 2．蜕膜残留 3．子宫胎盘附着面感染或复旧不全 胎盘娩出后其附着面血管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。 4．剖宫产术后子宫伤口裂开;5．感染 常见子宫内膜炎，炎症可引起胎盘附着面复旧不全及子宫收缩不佳，导致子宫大量出血。 6．其他 产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。;【护理评估】;〔2〕腹痛与发热：见于合并感染者，常伴恶露量增多、有恶臭。;〔四〕心理-社会状况 反复阴道流血、发热使患者及亲属产生焦虑情绪，发生阴道大量流血可引起患者恐慌的心理反响。;【护理诊断及医护合作性问题】;【处理与护理措施】;3、配合医师进行积极救治 ①清宫术 ②髂内动脉结扎术 ③介入治疗 ④子宫切除术是一种有效的紧急止血方法 ;4、病情观察;〔3〕遵医嘱按时、按量给予有效抗生素预防感染，常用的广谱抗生素有青霉素、头孢菌素类，待病原菌和药物敏感试验结果明确后，可选用敏感抗生素。同时，观察用药后的效果。;〔三〕健康指导;【护理评价】;;素质目标;;【病例导入】 王某，女，25岁，G1P0孕38周，自觉胎动减少一天，来医院就诊。 ;正常胎动、胎心率是多少，怎样监测？; 胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧并伴有酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症。 胎儿窘迫是一种综合病症，是当前剖宫产的主要适应症之一。 多数发生在临产后，但也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。 发生率：2.7%～38.5%;【病因及病理】;〔二〕病理生理;〔一〕健康史： 评估孕妇年龄、孕产史，有无妊娠合并症和并发症； 是否为多胎、有无胎儿畸形及脐带与胎盘异常；分娩过 程有无产程延长或使用缩宫素不当等。; (1)胎心率的变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要的标志，胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的一个临床表现。缺氧早期在无宫缩时胎心率加快，＞160次/分；缺氧严重时胎心率＜120次/分。 (2)胎动计数：急性胎儿窘迫的初期，最早表现为胎动频繁，继而变弱及次数减少，进而消失。 胎动消失后12～28小时胎心消失。;?羊水胎粪污染分类：Ⅰ度、浅绿色