1.人民医院VTE建设标准（医护手册）2020.doc

**市第五人民医院院内静脉血栓栓塞症的防治管理建议 （草 案 2019年更新） 序言 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括了肺动脉栓塞（简称肺栓塞，pulmonary embolism，PE）和深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）两种临床表现形式。VTE是住院患者常见的疾病，是医院内非预期死亡的重要原因，也是严重危害人民健康的重要医疗保健问题，同时已成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。 医院内肺栓塞和深静脉血栓形成发生的风险与患者住院的病情/手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素（如卧床、高龄、肥胖或其他合并疾病）有关。早期识别高危患者，及时进行预防可明显减少医院内肺栓塞和深静脉血栓形成的发生，从而保障医疗安全，降低医疗风险。 为了进一步普及深静脉血栓形成-肺栓塞的防治知识，提高全院医务人员对肺栓塞和深静脉血栓形成的防治意识和能力，**市第五人民医院呼吸科特编制此建议手册供临床医务人员参考。参照近期发表的国内外指南。 目 录 第一部分 院内静脉血栓栓塞症（VTE）的预防建议 院内VTE预防建议的基本原则 院内VTE预防措施介绍 住院患者VTE预防流程 住院患者VTE风险评估表 外科手术风险评估表 住院患者大出血并发症危险因素评估表 住院患者院内VTE预防的推荐意见 住院患者VTE预防措施及观察记录表 **市第五人民医院静脉血栓栓塞症预防性抗凝治疗知情同意书 第二部分 深静脉血栓形成及急性肺栓塞的诊治建议 1 深静脉血栓形成（DVT）诊断流程 1.1 DVT诊断流程 1.2下肢DVT的临床特征评分（Wells-DVT评分） 2 急性肺栓塞诊治流程 2.1急性肺栓塞诊断流程 2.2急性肺栓塞临床可能性评分表 2.3急性肺栓塞患者诊断性检查流程一（血流动力学不稳定） 2.4急性肺栓塞患者诊断性检查流程一（血流动力学稳定） 2.5急性肺栓塞危险度评分表 2.6基于危险分层的肺栓塞临床处理策略 2.7**市第五人民医院急性肺栓塞会诊救治流程 2.8急性肺栓塞溶栓、抗凝流程 3 VTE抗凝方案 4 **市第五人民医院静脉血栓栓塞症溶栓治疗知情同意书 5 急性肺栓塞溶栓后疗效观察指标 6 **市第五人民医院静脉血栓栓塞症抗凝治疗知情同意书 7 急性肺栓塞抗凝治疗疗程的建议 8 急性肺栓塞患者的其他治疗方案 9 抗凝后严重出血的处理流程 第一部分:院内静脉血栓栓塞症（VTE）的预防建议 1.院内VTE预防建议的基本原则 （1）由于VTE的发生系十分复杂的病理、生理过程，预防性治疗前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊，并认真研读药物及器械相关说明书； （2）如出现使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请专业科室医生会诊； （3）VTE预防性治疗后，仍有可能发生VTE，一旦发生，应采取相应治疗措施；(见《急性肺栓塞诊治流程》)； （4）预防性抗凝药物使用后可能出现出血并发症，故用药前请家属签写《**市第五人民医院院内静脉血栓栓塞症预防性抗凝治疗知情同意书》；一旦发生出血，应采取相应治疗措施（见《院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理》； （5）如前所述，本手册的主要目的是为各临床科室开展VTE防治工作提供参考，建议各临床科室根据专业特点制定相应的预防措施，如本专业已经有专业指南，请遵循本专业指南执行。 2.院内VTE预防措施介绍 2.1药物预防 ??????预防血栓策略的主要障碍之一是对出血并发症的顾虑。然而，大量荟萃分析及安慰剂对照、双盲、随机临床研究已证实预防剂量的低剂量普通肝素（LDUH）、低分子量肝素（LMWH）、或维生素K拮抗剂（VKA）几乎不增加有临床意义出血并发症的危险，新的抗凝药物如戊糖的证据也越来越多。有很好的证据表明采取正确预防策略能够达到理想的危险/获益和费用/效益比。 2.1.1抗血小板药物 ?????阿司匹林等抗血小板药物对减少动脉粥样硬化或高危人群的主要血管事件非常有效。有证据表明抗血小板药物对合并VTE危险的住院患者有保护作用，但不建议单独使用阿司匹林预防VTE。对于有抗凝药物禁忌症时，可考虑单独使用阿司匹林。 2.1.2抗凝治疗 （1）普通肝素 ????皮下注射低剂量的普通肝素（LDUH）适合中、高危的患者，如：普通外科手术、内科住院病人、妇产科和泌尿外科手术。但对于极高危的患者，不适于单独应用，如髋和膝关节置换术的预防，以及其他外科手术伴有多重危险因素的病人等。 ?? 剂量：根据患者的危险级别不同，推荐两种剂量，无需监测APTT。 ?? 中危剂量： 5000U 每天两次，皮下注射。 ?? 高危剂量： 5000U 每天三次，皮下注射。 （2）低分子量肝素(LMWH) ????目前VTE预防的一线用药。不同LMW