术后恶心呕吐PONV的预防与处理.pptx

PONV的预防与管理术后恶心呕吐—小问题，大烦恼 手术后约1/3的患者会发生PONV全世界每年有超过7500万手术患者需要接受麻醉术后恶心呕吐(PONV)一般患者发生率约25-30%，在PONV高危患者中其发生率高达80%PONV主要发生在术后24-48h内，少数患者可持续达3-5天 PONV是围术期的重要问题PONV可以导致病人不同程度的不适严重者可致伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎、水电解质和酸碱平衡紊乱，使患者不能口服药物、食物或液体PONV是延长日间手术病人住院时间的第二大因素，也影响患者术后恢复31%26%24%22% PONV病理生理学机制呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区(AP)化学触发带(CTZ)和孤束核(NTS)上方，分为神经反射中枢和化学感受器触发带神经反射中枢接受皮层（视觉、嗅觉、味觉）、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入神经化学触发带包括（包括多种与恶心呕吐相关的部位）：5-HT3受体、5-HT4受体、阿片样受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等 呕吐发生机制：~化学触发带通过神经投射到呕吐中枢而引发呕吐~胃或小肠黏膜刺激→迷走神经→呕吐中枢~前庭系统传入信号刺激呕吐中枢~来自中枢神经系统的直接刺激引发呕吐 抗呕吐药分类治疗PONV应针对其原因，选择药物应针对受累的神经递质和受体，预防PONV的药物应主要作用于呕吐中枢和化学触发带：①作用在皮层：苯二氮卓类②作用在化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯类（氟哌利多和氟哌啶醇）、5-HT3受体拮抗药（昂丹司琼、格拉司琼、阿扎司琼和多拉司琼）③作用在呕吐中枢：抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱）④作用在内脏传神经：5-HT3受体拮抗药、苯甲酰胺类（甲氧氯普胺）⑤其他：皮质激素类（地塞米松和倍他米松） PONV程度的评分视觉模拟评分法（VAS）：以10cm直尺作为标尺，一端表示无恶心呕吐，另一端表示为极其严重的恶心呕吐，1~4为轻度，5~6为中度，7~10为重度语义表达法：无、轻、中、重 PONV发生风险因素—病人、麻醉、手术相关因素病人因素1．性别：女性发生PONV的风险是男性的2-3倍；2．非吸烟：吸烟降低PONV发生风险达34%；3．年龄：3岁以上发病率逐步增高，1～14岁达到高峰，成年发病率高于老人；4．PONV病史、晕动史：伴PONV史患者PONV发生风险增加109%；5．术前焦虑：可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致吐6．肥胖7．胃排空延迟 PONV发生风险因素—病人、麻醉、手术相关因素麻醉因素：1．使用吸入麻醉药。2．术中或术后使用阿片类镇痛药是麻醉导致术后恶心呕吐的主要因素3．使用硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮、曲马多增高PONV发生率，使用丙泊酚可以降低PONV发生率4．麻醉方法：全身麻醉＞区域麻醉5．容量充足可减少PONV发生率 PONV发生风险因素—病人、麻醉、手术相关因素麻醉因素：荟萃分析显示：患者使用阿片类药物，术后恶心发生风险增加40%患者使用阿片类药物，术后呕吐发生风险增加2倍吸入麻醉药物、阿片类药物引起PONV的机制吸入性麻醉药物、阿片类药物主要作用于AP（腹侧面极后区）、Vnu（前庭神经核）、NTS（孤束核）部位相应受体，引发呕吐 PONV发生风险因素—病人、麻醉、手术相关因素手术因素1．手术持续时间：每增加30分钟，PONV发生风险增加60%；2．手术类型和部位：腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术发生率高（荟萃分析显示：胆囊切除术是最强的PONV预测因素，其次是腹腔镜手术和妇科手术）妇科手术 24%胆囊切除术90%腹腔镜手术37% 手术患者伴有风险因素越多，PONV发生风险越高Apfel认为预期发生PONV的简单计分方法为：无以下4种情况发生风险为10%，伴其中一项风险因素的患者PONV发生风险为20%，每具备一项风险因素，PONV发生风险增加20%PONV发生风险风险因素分值女性1不吸烟1PONV史1术后使用阿片药1总计0—4分 儿童PONV主要高危因素①手术时间≥30分钟②年龄≥3岁③斜视手术④PONV史或直系亲属有PONV史当计分为0，1，2，3，4时，危险因素为9%，10%，30%，55%，70% PONV严重程度的评估（Wengritzkv评分表）评分项分数A.术后6h（或日间手术患者出院）Q1.本时段是否发生过干呕或呕吐a）无b）1-2次c）3次以上0250Q2.是否恶心（“胃部不适感或轻微想吐”）？若有，是否影响日常活动？如可否自行起床、在床上自由移动、正常行走及吃饭饮水。a）无b）有时c）经常d）一直如此01225Q3.恶心是否一直持续？a）时有时无b）持续如此12Q4.恶心总共持续多长时间？_-_h若Q1=c，评