[课件]小儿心肺复苏新进展-李文龙.ppt

小儿心肺复苏新进展乌海第三人民医院儿科李文龙1 心肺复苏(CPR)指采用急诊医学的手段恢复已中断的呼吸及循环功能，为急救技术中最关键而重要的抢救措施。2005年CPR国际指南修改〔Circulation.2005;112)2 心搏、呼吸骤停的原因〔1〕〔一〕心跳骤停的原因： 1 继发于呼吸功能衰竭或呼吸停止的疾病。 2 手术、治疗操作和麻醉意外。 3 外伤及意外。 4 中毒。 5 水电解质失衡。 6 严重低血压。 7 迷走神经张力过高。 8 心脏疾病。 9 婴儿猝死综合症 3 心搏、呼吸骤停的原因〔2〕〔二〕 呼吸骤停的原因 1 急性上、下呼吸道梗阻。 2 严重肺组织疾患。 3 意外与中毒。 4 中枢神经系统疾病。 5 胸廓疾病及张力性气胸。 6 肌肉神经疾病。 7 继发于惊厥或心脏骤停。 8 代谢性疾病。 9 婴儿猝死综合症 4 心搏、呼吸骤停的病理生理〔一〕缺氧与酸中毒〔二〕二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒〔三) 能量代谢受累、水电解质紊乱〔四〕脑缺血再灌注损伤5 心搏、呼吸骤停的临床表现1 突然昏迷。2 瞳孔散大。3 大动脉搏动消失。4 心音消失。5 呼吸停止。6 皮肤粘膜苍白或发绀。7 心电图异常。6 心跳呼吸骤停的前兆严重心动过缓，年长儿<30次/分，婴儿<60次/分，新生儿<80次/分。呼吸过于浅弱,缓慢，呈抽泣样呼吸或呼吸极度困难，虽然有呼吸动作，胸部听诊无呼吸音。7 CPR方法1 儿科根底生命支持(PBLS)2 儿科高级生命支持〔PALS〕8 儿科根底生命支持(PBLS) A——开放气道 B——口对口人工呼吸 C——胸外心脏按压9 PBLS—气道〔Airway)开放气道 〔I级〕 非专业人员： 压额-抬下颌法 专业人员： 创伤病人—伸展下颌法〔轻推下颌，IIb) 非创伤病人—压额-抬下颌法 head tilt-chin lift jaw thrust10 PBLS—呼吸(Breathing)先给予2次人工呼吸〔吹气 1秒/次〕 婴儿：口-口鼻人工呼吸 儿童：口-口人工呼吸 有效指标：胸廓起伏11 PBLS—循环〔Circulation〕婴儿胸外按压 指征：心率<60次/min〔伴外周灌注不良〕 部位：两乳头连线的中点下方压胸骨 方法：双手环抱法〔IIa〕或两手指按压法 深度：1/3--1/2胸廓厚度〔IIa) 频率：100次/min(每次胸廓回复,IIb) 按压:通气 = 30 :2〔单人〕 15：2〔双人〕12 PBLS—循环两手指按法双手环抱法13 PBLS—循环儿童胸外按压法 指征：心率<60次/min〔伴外周灌注不良〕 部位：两乳头连线水平按压胸骨 方法：单手或双手按压法 深度：3—4cm 频率：100次/min(每次胸廓回复,IIb 按压:通气 = 30 :2〔单人〕 15: 2〔双人〕14 PBLS—循环单手按压法双手按压法15 连续按压冠脉灌注压增加CPP at 5:1 ratioCPP at 15:2 ratio做5个循环的CPR16 PBLS—异物阻塞气道评估 哽噎、喘鸣、青紫 在哽噎发作前有玩小物体的病史处理 有呼吸— 供氧、尝试去除异物 无呼吸— CPR，每次开放气道人工呼吸 时观察口腔，有异物立即去除 无须识别局部或完全气道梗阻17 PBLS—异物阻塞气道去除异物法〔1〕婴儿：背部扣击-胸外按压法〔<1岁〕18 PBLS—异物阻塞气道去除异物法〔2〕儿童：Heimlich手法—腹部推挤法〔意识清楚者〕19 PBLS—异物阻塞气道去除异物法儿童： Heimlich手法—腹部推挤法〔意识不清楚者〕20 儿科高级生命支持〔PALS〕A 通畅气道B 人工呼吸C 人工循环D 药物治疗E 心电监护F 除颤G 做好记录21 儿科高级生命支持〔PALS〕——气道开放气道手法同PBLS 对创伤病人或疑似创伤病人： 颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱22 儿科高级生命支持〔PALS〕——呼吸 呼吸〔Breathing〕