胫腓骨骨折演示.ppt

（优选）胫腓骨骨折 当前第1页\共有31页\编于星期五\12点 概述 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。愈后不好会产生创伤性关节炎。 当前第2页\共有31页\编于星期五\12点 一、应用解剖 1、胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。 中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。 2、胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。 当前第3页\共有31页\编于星期五\12点 当前第4页\共有31页\编于星期五\12点 3、腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。 腓总神经 腓总神经行走示意图 当前第5页\共有31页\编于星期五\12点 胫骨正面及侧面 骨折好发部位 上1/3 中1/3 下1/3 当前第6页\共有31页\编于星期五\12点 4、正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。 当前第7页\共有31页\编于星期五\12点 二、病因病理 胫腓骨骨折多见10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见。 （一）病因 1、直接暴力：暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。 2、间接暴力：多为扭转或传达暴力，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。 当前第8页\共有31页\编于星期五\12点 （二）病理 ⒈影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。 （1）肌肉的牵拉 a.股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别附着在胫骨上端的前侧和内侧，使骨折近端向前、内侧移位。 b.小腿肌肉分布不均衡产生的应力，引起断端向内、前成角移位。 当前第9页\共有31页\编于星期五\12点 （2）重力可使骨折远端出现向外旋转或向后成角位。 （3）胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺缩。 （4）胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。 （5）胫骨的营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，而且胫骨中、下段缺乏肌肉附着，故胫骨中下段骨折后，易发生骨折迟缓愈合或不愈合。 当前第10页\共有31页\编于星期五\12点 三、诊断要点 ⒈外伤史。 ⒉局部肿痛瘀活动受限。 ⒊可有骨擦音异常活动畸形。 ⒋X线检查(包括胫腓骨全长)。 胫腓骨骨折 X线示意图 当前第11页\共有31页\编于星期五\12点 四、临床表现 局部疼痛、肿胀，可出现反常活动和畸形。开放性骨折可见骨折端外露。小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛。常伴有腓总神经或腘动脉损伤的症状和体征。胫前区和腓肠肌区张力增高。 当前第12页\共有31页\编于星期五\12点 骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合症即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成骨筋膜室综合症急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 ???????骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。 　　骨筋膜室综合症最多见于前臂掌侧和小腿。常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。 当前第13页\共有31页\编于星期五\12点 骨筋室综合症的病因 骨筋膜室综合症是由于骨筋膜室内压力增高所致，常见原因有： 1.骨筋膜室容积骤减.①.辅料包扎过紧②.严重的局部压迫。 2.骨筋膜室内内容物体积骤增。①.缺血后水肿②.损伤③.小腿的激烈运动④.出血。 当前第14页\共有31页\编于星期五\12点 骨筋膜室综合症的临床表现 早期表现以局部为主。只在肌肉缺血较久已经发生广泛坏死才出现全身症状，如体温升高、脉搏增快、血压下降等。 1.疼痛 创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的表现。是骨筋膜室内神经受压和缺血的表现。至晚期，缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，再无疼痛。 2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛触诊可感到室内张力增高。 4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 当前第15页\共有31页\编于星期五\12点 5P征 为了加深印象，将缺血性肌痉挛的五个临床表现可记成5个"P"字： ①.由疼痛转为无痛（painless）; ②.苍白（pallor）或紫绀、大