第二篇第四章支气管哮喘详解演示文稿.ppt

分 级 临床特点  间 歇 症状＜1次/周，短期出现，夜间≤2次/月 ，FEV1 （第一级） ≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或  FEV1变异率＜20% 轻度持续 症状≥1次/周，＜1次/天，可能影响活动和睡眠，（第二级） 夜间＞2次/月，＜1次/周，FEV1≥80%预计值或 PEF≥80%个人最佳值，PEF或 FEV1变异率20%~ 30% 中度持续 每日有症状，影响活动和睡眠，夜间≥ 1次/周，（第三级） FEV1 60~79%预计值或 PEF60~79%个人最佳值， PEF或 FEV1变异率＞30% 严重持续 每天有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，（第四级） 体力活动受限，FEV1＜60%预计值或 PEF＜60%个人最佳值，PEF或 FEV1变异率＞ 30%  哮喘慢性持续期病情严重度的分级 当前第30页\共有38页\编于星期五\22点 鉴别诊断 一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润 当前第31页\共有38页\编于星期五\22点 并发症 气胸，纵隔气肿，肺不张，慢支，肺气肿，肺心病。 当前第32页\共有38页\编于星期五\22点 治疗 一、脱离过敏原 二、药物治疗 （一）缓解哮喘发作（支气管舒张药） 1. β2受体激动剂 2. 抗胆碱药 3. 茶碱类 当前第33页\共有38页\编于星期五\22点 1. 糖皮质激素 （二）控制哮喘发作（抗炎药） 2. 白三烯调节剂 3. 色苷酸钠及尼多酸钠 4. 其他 当前第34页\共有38页\编于星期五\22点 糖皮质激素--最有效药物 抑制炎性细胞活化，抑制细胞因子生成， 抑制炎性介质释放，增强平滑肌细胞β2受体的兴奋性。 剂型 吸入 布地奈德 倍氯美松 口服 强的松 静脉 甲强龙 地塞米松 氢考 当前第35页\共有38页\编于星期五\22点 三﹑急性发作期的治疗 轻度: 吸入激素200-500μɡBDP 口服 兴奋剂控释片, 小量茶碱控释片 中度: 吸入激素500-1000μɡBDP 规则吸入或口服长效兴奋剂 口服LT激动剂 口服激素 静脉注射茶碱 当前第36页\共有38页\编于星期五\22点 重度及危重度 持续雾化吸入 β2 兴奋剂 静脉注射茶碱和沙丁氨醇 白三稀拮抗剂 静脉注射激素 水电酸碱平衡 机械通气 当前第37页\共有38页\编于星期五\22点 四、哮喘的长期治疗 1.间歇至轻度持续 β2激动剂吸入或口服，可吸入小剂量糖皮质激素（≤500μɡ/d）。 2.中度持续 吸入糖皮质激素（500～ 1000μɡ/d），按需吸入β2激动剂，可加用吸入型长效β2激动剂等。 当前第38页\共有38页\编于星期五\22点 第二篇第四章支气管哮喘详解演示文稿 当前第1页\共有38页\编于星期五\22点 优选第二篇第四章支气管哮喘 当前第2页\共有38页\编于星期五\22点 概念 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 当前第3页\共有38页\编于星期五\22点 流行病学 哮喘患病率有增加趋势。发病率为1-30%，我国为0.5-5%(美国为5-10%)，死亡率万