肺栓塞病人的护理课件最新.ppt

肺栓塞病人的护理课件最新演示文稿 当前第1页\共有28页\编于星期六\10点 优选肺栓塞病人的护理课件最新 当前第2页\共有28页\编于星期六\10点 病例简介 40床 谭某某 男 55岁 主诉：确诊肺癌2年余，反复骨痛2年半，加重半月。 当前第3页\共有28页\编于星期六\10点 现病史 患者2013年6月因反复右膝关节疼痛予我院门诊检查确诊肺癌，2013年8月至2015年11月中间行多次放化疗、靶向治疗后病情进展。2015年1月出现骨痛加重，予奥施康定口服后出现尿潴留，门诊予留置尿管。此后出现骨痛加重，伴双下肢浮肿，右下肢为甚，门诊治疗效果不佳，遂收入我科进一步治疗。 当前第4页\共有28页\编于星期六\10点 入院症见 神清，精神疲倦，乏力，活动后气促，咳嗽，咯黄白粘痰，吞咽梗阻，时有恶心，偶有呕吐胃内容物，双下肢浮肿，头痛，全身多发骨痛，伴放射痛，右大腿根部、右腋下、右侧头皮多发包块伴疼痛，纳眠差，便秘，留置尿管固定通畅。 当前第5页\共有28页\编于星期六\10点 既往史 高血压病史，口服安博维血压可控制，上周已自行停药，心脏彩超提示高血压心脏病。否认糖尿病、肾病、慢性等病史。否认结核及其它传染病，否认手术史、输血史。 当前第6页\共有28页\编于星期六\10点 过敏史 否认有药物、食物及接触性过敏史。 当前第7页\共有28页\编于星期六\10点 家族史 同胞4人，1人卒于脑梗、 1人卒于肝癌、母亲卒于心脏病，父亲卒于肺气肿，有家族高血压病史，否认家族遗史。 当前第8页\共有28页\编于星期六\10点 诊断 中医诊断：肺癌（气虚痰淤阻络） 西医诊断：1、肺恶性肿瘤 （Ⅳ期，骨转 移治疗后进展） 2、高血压病（Ⅲ级） 当前第9页\共有28页\编于星期六\10点 治疗经过 1月17日入院：予奥施康定、塞来昔布胶囊、加巴喷丁止痛，配合耳穴压豆改善睡眠，大黄外敷神阙、吴茱萸外敷涌泉等中医治疗。入院后行左颈深静脉留置管。 1月31日：右下肢浮肿较前加重，嘱绝对卧床，预约下肢静脉彩超。 当前第10页\共有28页\编于星期六\10点 治疗经过 2月1日行下肢静脉彩超示：右下肢静脉血栓形成，予利伐沙班片口服。 2月4日05：00突然出现呼之不应，呼吸、心跳停止，予药物积极抢救后无效，宣布临床死亡。 当前第11页\共有28页\编于星期六\10点 主要护理诊断 一、不舒适-- 疼痛 二、活动无耐力 三、气体交换受损 四、 有感染的危险 五、生活自理缺陷 六、 有皮肤完整性受损的危险 七、有窒息的危险 当前第12页\共有28页\编于星期六\10点 肺栓塞病人的护理 当前第13页\共有28页\编于星期六\10点 定义 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。最常见的栓子是血栓。 当前第14页\共有28页\编于星期六\10点 病因 1.血栓性因素：血管内皮细胞损伤、凝血或抗 凝因子的改变及纤溶系统的异常、血流速度的改变均可导致血栓形成。 2.深静脉血栓脱落：肺栓塞是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉。 当前第15页\共有28页\编于星期六\10点 静脉血栓形成 : 血液凝块形成 静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞、促进凝血。 1. 纤维蛋白聚合加固血液凝块。 2. 血凝块增长。 3. 当前第16页\共有28页\编于星期六\10点 静脉血栓形成 : 临床后果 深静脉血栓形成 血栓沿着静脉向近端生展 肺栓塞 (PE) 当前第17页\共有28页\编于星期六\10点 血栓发生常见部位 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉 当前第18页\共有28页\编于星期六\10点 易患人群 1.近期的关节固定术或大手术； 2.近期下肢外伤和/或手术； 3.深静脉血栓或PE病史； 4.怀孕期或产后、手术后； 5.严重的内科疾病如感染性心内膜炎、肾病综合症、风心病房颤、肿瘤、心衰、糖尿病 6.其它：长期卧床、动静脉置管等 当前第19页\共有28页\编于星期六\10点 呼吸困难 胸痛 晕厥 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 咳嗽 心悸 气喘 咯血 心绞痛样疼痛 下肢肿胀 下肢疼痛 症状 当前第20页\共有28页\编于星期六\10点 1积联反应 2纤维蛋白-加固 Fibrin: major role in venous thrombosis Multifactorial disequilibrium