化学治疗药物—β内酰胺类抗生素（药理学课件）.pptx

β-内酰胺类抗生素案例一 儿科，李某，男，7岁，发热，咳嗽咯痰3天，诊断为支气管肺炎。如果你是当班护士，现在请你来执行如下医嘱。 Rp 0.9%生理盐水 250ml 青霉素G钾80万U 用法：静脉滴注 每日2次 青霉素 皮试（ ）处方Rp 注射用青霉素钠40万u×12支 用法：80万u 肌注 2次/日 皮试（一）Rp Inj Penicillin 40,0000u×12 Sig 80万u i.m. b.i.d. C.T.(一)Rp 阿莫西林胶囊 1g×9 用法：1g 口服 每日2次Rp 0.9%生理盐水 100ml 头孢尼西1g 用法：静脉滴注 每日2次β-内酰胺类抗生素口服青霉素G易破坏，吸收少，不应口服。青霉素G可肌注和静脉给药，速度宜慢。水溶液不稳定，需临用现配，24h用完。不宜和其它药物或输液混合注射。注射与解热镇痛药合用，延长作用时间。不可与其它溶液混合。可与氨基糖苷类协同抗菌。与磺胺类，红霉素，四环素，氯霉素合用产生拮抗作用。配伍青霉素类青霉素皮试配制皮试液1) 80万u青霉素G钠（钾）加4ml生理盐水 20万u/ml2) 取上液0.1ml加生理盐水稀释至 lml（含青霉素2万U）3) 弃去0.9ml，余0.1ml加生理盐水至1ml(含青霉素2000u)4) 弃去0.5ml，余0.5ml加生理盐水至1ml(含青霉素500u)皮试方法及结果观察a.用75％酒精消毒前臂屈侧关节上6.6cm处皮肤.b.抽取皮试液0.lml（合青霉素50u）,作皮内注射成一皮丘（小儿注射0.02—0.03ml）.c.等20min后,如局部出现红肿,直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性.对可疑阳性者,应在另一前臂用生理盐水做对照试验.青霉素【抗菌谱】G+球菌 溶血性链球菌、草绿色链球菌、 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 G+杆菌 白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、厌氧杆菌等G-球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌螺旋体 梅毒螺旋体、钩端螺旋体 链球菌感染性疾病（肺炎、脑膜炎、心内膜炎、败血症等）各种敏感菌所致感染的首选药脑膜炎奈瑟菌所致流脑G+杆菌感染性疾病（破伤风、白喉）螺旋体感染性疾病（梅毒、钩体病）青霉素【临床应用】青霉素【不良反应】青霉素的毒性很低，但应特别警惕其过敏反应。1、过敏反应 为青霉素的主要不良反应，可出现药疹、血清病、溶血性贫血及粒细胞减少；最严重的是过敏性休克，表现为喉头水肿、支气管痉挛性哮喘、血压下降、循环衰竭、惊厥、昏迷，抢救不利可致死亡。青霉素过敏防治措施 备好抢救药品：肾上腺素、糖皮质激素、抗H1药等。四备急救药 避免病人饥饿时使用；用后观察15~30分钟。三观察 皮试：①初次使用②停用超过3天③更换批号时 。二 试 用药前详细询问病史、用药过敏史和家族过敏史。一 问青霉素【不良反应】2、其他： 肌肉注射青霉素钾盐可产生局部疼痛、硬结或周围神经炎； 大剂量青霉素钾盐或钠盐静脉给药易致高血钾、高血钠症； 鞘内注射可引起青霉素病，产生脑膜或神经刺激症状，肌肉痉挛性抽搐、昏迷等症状。案例二 儿科，李某，男，2岁，感冒发热，伴咳嗽，诊断为支气管肺炎，应用青霉素静滴抗炎，静脉滴注的过程中家属私自调快速度，患儿出现昏睡，呼之不醒。请你作出初步判断和处理。青霉素青霉素的缺点： 1、化学性质不稳定：水溶液易失效并产生致敏物质 ；易被酸、碱、醇、重金属离子破坏 2、不耐酶、抗菌谱窄、过敏反应发生率高解决方案： 1、临用前配置 2、禁与重金属，特别是铜、锌、汞配伍使用 3、禁口服，注射给药；用药前皮试 4、改良化学结构，开发新型青霉素类产品半合成青霉素耐酸青霉素：青霉素Ⅴ 特点：①耐酸，可口服； ②不耐酶，对耐药金葡菌无效； ③抗菌谱与青霉素同，主要用于轻症感染。耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林 特点：①耐酶——主要用于耐青霉素G的金葡菌感染； ②耐酸耐酸——可口服，肌肉或静脉给药。 半合成青霉素广谱青霉素类：氨苄西林、匹氨西林、阿莫西林 特点：①耐酸——可口服 ②不耐酶——对耐药金葡菌感染无效； ③对G-杆菌有效——用于伤寒、副伤寒以及G-杆菌所致的呼吸道感染、尿路感染。抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：羧苄西林、磺苄西林、替卡西林 特点：①不耐酸不耐酶——口服无效，对耐药金葡菌无效； ②对大多数G-菌有效—可用于G-杆菌所致的呼吸道、胆道及泌尿道感染； ③对铜绿假单胞菌作用强——主要用于铜绿假单胞菌所致的感染如烧伤创面感染。二、头 孢 菌 素 类药 物抗菌谱 对 ?-内酰胺酶稳定性肾毒性临床用途第一代 ~噻吩、 ~唑啉~氨苄、 ~拉啶G+菌部分稳定较大耐药金葡菌感染第二代~呋辛、 ~孟多~尼西G+菌、G-菌厌氧菌稳定低G-菌感染第三代~噻肟、 ~他定~曲松、 ~哌