提高正确执行危急报告及记录PDCA.pptx

PDCA循环在提高危急值在病程记录中合格率的应用; 在2016年2月等级评审院内自查中发现我科危急值报告及处置记录未能严格按流程执行，存在病程记录漏及及分析不到位等诸多问题，针对此问题，为了落实临床科室危急值结果记录及时、处理意见记录内涵到位，达到评审整改要求，科室质控小组决定以医院质量与安全管理小组为核心，分析问题原因，采取改进措施并实施。 于是，根据《危急值管理制度和流程》完善督查表，加强制度的规范化培训与考核，严格进行多方位的执行力核查，目的是使《危急值管理制度》的执行力真正达到等级医院评审要求（3.6.1）和医院制定目标（100%）。;1、F阶段 —发现问题3月至4月危急值病历合格率均低于医院要求;;（1）制定与更新制度：2013年我院开检验项目危急值报告，2014年1月开展各影像、胃镜及病理等危急值报告工作，此项工作在我院已开展3年余， 并下发关于调整和修订 医院《“危急值”报 告制度和程序》执行若干问题 的通知，及时予以修正及改进。 ;对质量科医护人员危急值知晓率进行调查，结果满意，科室各岗位医务人员对危急值的掌握程度具有可观性。;;3、C阶段—（1）.明确现行流程初步调研，明确现行科室标本送检执行流程;（2）.明确危急值管理制度的核查内容 ;（3）.制定改善日期及目标 改进期限：2014年5月10日—8月5日 设定改进目标： ; 在科室质量与安全管理会议中，运用“头脑风暴法”各成员针对现状问题逐一发言。 ;利用头脑风暴分析原因;根据讨论的结果，鱼骨图分析; 原因分析;对主要原因进行问卷调查汇总;利用柏拉图找出关键因素;要因确定（二八定律）;5、S阶段 — 根据分析结果，制定对策;6、P阶段--制定改进计划进度表（甘特图);7、D阶段：决策实施;决策实施阶段:1.加强科室职工的认识与执行力的培训;决策实施:2.培训后进行考核;决策实施阶段;决策实施阶段;抽查的《临床危急值登记本》中急值登记情况统计分析;检查结果;改善后的合格合格率逐月上升;9、A阶段——质量改进成效;处理评价;PDCA循环在提高危急值在病程记录中合格率的应用; 在2016年2月等级评审院内自查中发现我科危急值报告及处置记录未能严格按流程执行，存在病程记录漏及及分析不到位等诸多问题，针对此问题，为了落实临床科室危急值结果记录及时、处理意见记录内涵到位，达到评审整改要求，科室质控小组决定以医院质量与安全管理小组为核心，分析问题原因，采取改进措施并实施。 于是，根据《危急值管理制度和流程》完善督查表，加强制度的规范化培训与考核，严格进行多方位的执行力核查，目的是使《危急值管理制度》的执行力真正达到等级医院评审要求（3.6.1）和医院制定目标（100%）。;1、F阶段 —发现问题3月至4月危急值病历合格率均低于医院要求;;（1）制定与更新制度：2013年我院开检验项目危急值报告，2014年1月开展各影像、胃镜及病理等危急值报告工作，此项工作在我院已开展3年余， 并下发关于调整和修订 医院《“危急值”报 告制度和程序》执行若干问题 的通知，及时予以修正及改进。 ;对质量科医护人员危急值知晓率进行调查，结果满意，科室各岗位医务人员对危急值的掌握程度具有可观性。;;3、C阶段—（1）.明确现行流程初步调研，明确现行科室标本送检执行流程;（2）.明确危急值管理制度的核查内容 ;（3）.制定改善日期及目标 改进期限：2014年5月10日—8月5日 设定改进目标： ; 在科室质量与安全管理会议中，运用“头脑风暴法”各成员针对现状问题逐一发言。 ;利用头脑风暴分析原因;根据讨论的结果，鱼骨图分析; 原因分析;对主要原因进行问卷调查汇总;利用柏拉图找出关键因素;要因确定（二八定律）;5、S阶段 — 根据分析结果，制定对策;6、P阶段--制定改进计划进度表（甘特图);7、D阶段：决策实施;决策实施阶段:1.加强科室职工的认识与执行力的培训;决策实施:2.培训后进行考核;决策实施阶段;决策实施阶段;抽查的《临床危急值登记本》中急值登记情况统计分析;检查结果;改善后的合格合格率逐月上升;9、A阶段——质量改进成效;处理评价;