肺炎临床、影像的课件.pptVIP

医学资料 右上干酪性肺炎图像：大片斑片影,密度不均,中间呈虫蚀样改变 当前第30页\共有67页\编于星期六\10点 医学资料 其他病原体所致的肺炎：金葡菌、肺炎克雷白杆菌等 急性肺脓肿 当前第31页\共有67页\编于星期六\10点 医学资料 右下肺癌X线 类似肺炎； 但无急性感 染表现； 血白细胞也 正常；进一 步检查可协诊。 当前第32页\共有67页\编于星期六\10点 医学资料 当前第33页\共有67页\编于星期六\10点 医学资料 胸痛时应与渗出性胸膜炎、肺梗塞等鉴别 有消化道症状时与急腹症鉴别 当前第34页\共有67页\编于星期六\10点 医学资料 右侧包裹性积液 当前第35页\共有67页\编于星期六\10点 医学资料 抗菌药物治疗 首选：青霉素 对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素 重症患者：第一、二、三代头孢菌素 疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改 为口服，维持数日 当前第36页\共有67页\编于星期六\10点 医学资料 支持疗法 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 当前第37页\共有67页\编于星期六\10点 医学资料 并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 当前第38页\共有67页\编于星期六\10点 医学资料 重症肺炎 重症肺炎：通常被认为是需要收入ICU的肺炎。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍②呼吸频率30次/min ③PaO260mmHg, 氧合指数( PaO2/FiO2) 300, 需行机械通气治疗; ④血压90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量20mL/h,80mL/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院5d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 当前第39页\共有67页\编于星期六\10点 医学资料 感染性休克的治疗 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 当前第40页\共有67页\编于星期六\10点 医学资料 预后 一般良好 如由下列因素则较差 年老，有心、肺等基础疾病者 有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者 当前第41页\共有67页\编于星期六\10点 医学资料 预防 避免诱发因素 目前已有纯化的荚膜抗原疫苗，可使肺炎球菌的发病率明显降低，保护期1～5年 当前第42页\共有67页\编于星期六\10点 医学资料 葡萄球菌肺炎 （Staphylococcus Pneumonia） 当前第43页\共有67页\编于星期六\10点 医学资料 病因及发病机制 多见于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者；或皮肤疖、痈的细菌入血 病菌可来源于呼吸道或血液 分为金黄色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌两类 致病物质主要是毒素与酶 致病力可用血浆凝固酶来测定 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）的出现 当前第44页\共有67页\编于星期六\10点 医学资料 病理 多处肺实变、化脓及组织破坏 形成单个或多发性脓肿 气囊肿 当前第45页\共有67页\编于星期六\10点 医学资料 临床表现 起病急骤或隐袭 寒战、高热、胸痛，全身中毒症状较重 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状 严重者可早期出现休克 当前第46页\共有67页\编于星期六\10点 医学资料 当前第47页\共有67页\编于星期六\10点 医学资料 讲授目的和要求 一、掌握金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎的诊断和治疗。 二、熟悉细菌性肺炎的临床特点和诊断及感染性休克等并发症的表现和处理。熟悉绿脓杆菌肺炎的临床特点、胸部x线表现和治疗。 三、了解肺炎的病因分类，细菌性肺炎病原菌的变迁和肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎、真菌性肺炎。 当前第1页\共有67页\编