输尿管结石的护理.ppt

输尿管结石的护理 目录 一、概述 二、病因 三、病理生理 四、专科检查 五、临床表现 六、治疗措施 七、护理措施 概述 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2%-6%。临床多见于青壮年，20-40岁发病率最多，男女之比为4.5:1，结石位于输尿管下段最多，约占50%-60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。 病因 1.流行病学因素：性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食和营养、水分摄入、代谢和遗传等因素均可影响结石的形成。 2.尿液改变：①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草酸、尿酸等的排出量增加。②尿PH值改变：尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成。③尿中抑制晶体形成物质不足：如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、某些微量元素等减少。④尿液浓缩。 3.泌尿系局部因素：局部瘀滞、尿路感染和尿路异物。 正常输尿管长25～30cm,S状,直径2～5 mm。 三个狭窄： ①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过骼血管处（位于骨盆上口） ③输尿管膀胱壁段（此处输尿管比较狭窄，故为输尿管易嵌顿部位） 病理生理 专科检查 泌尿系造影 超声检查 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 腹部平片 临床症状： 腰部绞痛 血尿 2 肾积水 3 发热 4 1 无症状 5 临床表现 输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。 约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。 临床表现 结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。 临床表现 发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。 无症状：不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。 临床表现 治疗措施 非手术治疗 手术治疗 输尿管结石的治疗 ⑴非手术治疗 适用于结石＜1cm、结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者，大量饮水、口服排石颗粒，行跳跃活动等。 ⑵体外冲击波碎石 主要适用于直径≤1cm的上段输尿管结石。 输尿管结石的治疗 ⑶手术治疗 ①经尿道输尿管镜下激光碎石术：适用于因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用体外冲击波碎石术（ESWL）的中、下段输尿管结石。 ②输尿管软镜：可以处理到肾脏内的结石，可避免因经皮肾镜造成的肾脏损伤出血的可能，手术利用的是人体的自然通道，损伤小，恢复快。 ③经皮肾镜取石或碎石术：适用于输尿管上段结石、肾结石较大，或体外冲击波碎石术失败者可经皮肾治疗。 ⑷手术输尿管切开取石 仅少数病人，如结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密及非手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能等，需要开放手术治疗。 输尿管镜下钬激光碎石术 输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比，具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。 优势： 1、与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通常1天就可以出院了，在有些医院可以进行门诊日间手术。 2、与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。 3、输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。 适应症： 经输尿管镜钬激光碎石适应于结石在输尿管中下段停滞、膀胱结石或输尿管结石下排缓慢疼痛反复发作。 禁忌症： 1.有血凝障碍。 2.曾有肾脏手术史估计经皮肾穿刺易导致大出血者。 经皮肾镜碎石取石术 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992年国内开始出现。 PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，