临床病理学课件：胸部少见肿瘤的诊断与鉴别诊断.pptVIP

硬化性血管瘤的诊断思路 一、关注病史：临床大多仅有胸痛的症状，而无发热、咳嗽等呼吸系统疾病的症状。 二、临床特点：女性、中青年。 三、影像学特征：界限清楚，无毛刺征、单发。 四、大体特点：冰冻可发现，界限绝对清楚，轻挤两侧即可挤出，无任何牵连。灰红、灰褐色的不均匀颜色，质地偏软—中等。（多取材） 五、镜下观HE染色特点：4结构2细胞。有裂隙，多形。 六、IHC特点：①CK、CK7表面上皮着色；②Vimentin间质细胞着色；③TTF-1、EMA、β-catenin均匀弥漫着色。④Ki-67增殖指数极低，通常＜5%。 第十二 糖瘤（透明细胞瘤） 概述： 性质：属于良性肿瘤范畴 大体：大多2cm左右，界限清，孤立性，切面褐色。 镜下：界限清楚，有丰富的透明或嗜酸性细胞胞浆，呈圆形或卵圆形，核仁可能明显，无分裂相和坏死，有薄壁窦样血管。 IHC特点：HMB45++，S-100++，CK-。 消化PAS：糖原消失。 实质细胞多，，纤维间质极少，可伴有钙化，瘤细胞呈圆形、多角形、不规则形，胞浆大多透亮，部分嗜酸性，PAS+++。可见瘤巨细胞，核膜明显，可见核仁。偶可见恶性 病例9（冰冻） 病例9冰冻常规 病例10（冰冻） 病例10常规组织 患者女，25岁，左肺中叶占位， 界限清楚，结节状，切面不均匀，多彩状，直径4.5cm 试题1 试题2（2012-41537） 患者女，35岁，左肺多发占位， 界限均较清楚，我院影像科进修生，临床及影像学均考虑癌 2012-41537 2012-41537 SPA FLI-1 CD34 SYN SMA CD56 TTF-1 CK7 EMA CK Vimentin Vimentin Ki-67 最终诊断：多发性硬化性血管瘤 试题3（2012-XXXXXX）:考虑腺癌，硬化性血管瘤难以除外，建议省会诊。 试题4（2012-XXXXXX）:考虑硬化性血管瘤，腺癌难以除外，建议省会诊。 结构 结构 细胞核及结构 注意结构 注意结构 病例5（冰冻） 结构单一 结构：除了单一的上皮之外，有没有多形的细胞成分？ 大量拥挤红染的巨噬细胞 大量拥挤红染的巨噬细胞 注意结构 肺泡腔内的大量巨噬细胞 请注意结构和成分 成分较单一 成分较单一 请注意肿瘤的成分 成分多样化 成分相对单一 成分单一 均匀 不均匀 病例6（冰冻） 明显的硬化 明显的乳头 片状分布的实性区 硬化区+实性细胞区 明显的乳头区 明显的硬化区 冰冻后常规：硬化性血管瘤 冰冻后常规 冰冻后常规 病例7（冰冻） 冰冻后常规 冰冻后常规 病例8（冰冻） 硬化区 视野下所有细胞： TTF-1++ EMA++ 上皮细胞区： CK\CK7+ 间质细胞区： Vimentin+ 间质细胞区： Viimentin+ 间质细胞区： TTF-1/EMA++ 间质细胞区： Viimentin+ 间质细胞区： TTF-1/EMA++ 间质细胞区： Viimentin+ 间质细胞区： TTF-1/EMA++ Ki-67增殖指数极低 β-catenin或许会有一定诊断价值：两者均（+） 特点：弥漫+++ 病理分析 病例1 2013-10633号切片： 患者女，49岁，右上肺实性占位，结节状，界限较清，最大直径：19.1mm。未见明显毛刺征。CT考虑：炎性假瘤。 临床症状：胸痛，无发热、咳嗽、咳痰等症状。 初步诊断：1.粘液表皮样癌？ 2.腺癌？ 3.硬化性血管瘤？ 4.炎性假瘤？ 5. 其他？ 硬化性血管瘤的基本病变特点： 1.明确临床特点：①女性②49岁③单发结节④界线清楚⑤直径19.1mm 2.HE切片特点： ①有明确的乳头区②有明确的实性细胞区③乳头区细胞有上皮和间质的区别④虽未达到4区2细胞特点，但具有多形性的特点⑤细胞虽有异型，但异型不单一，整体细胞（尤其实性细胞区）丰富但很温和。 我院诊断：符合硬化性血管瘤，请结合临床，建议随访 评：穿刺诊断具有局限性，4区2细胞很难同时穿出，如果条件合适，尽量用IHC协诊。 病例2 2013-16459号切片： 患者女，27岁，左肺下叶实性占位，结节状，界限较清，质地不均匀，密度高，最大直径：24.2mm。未见明显毛刺征。CT考虑：炎性假瘤？错构瘤？ 临床症状：胸痛，无体位特征，无发热、咳嗽、咳痰等症状。 CK EMA KI67 TTF1 Vimentin 诊断思路： 1.明确临床特点：①女性②27岁③单发结节④界线清楚⑤直径24.2mm 2.HE切片特点： ①有明确的乳头区②有明确的实性细胞区③有明确的硬化区④虽未达到4区2细胞特点，但具有多形性的特点⑤细胞虽