常见内科病的鉴别诊断.docx

糖尿病鉴识： ⑴甲状腺功能亢进症：因碳水化合物在肠道吸收快，可惹起进食后1/2-1小时血糖过高，出现糖尿，但FPG和2hPG正常。表现手抖，心慌，歇息时不减少，腹泻，消瘦，多汗，紧 张忧虑，急躁易怒等，化验血T3T4升高TSH降低，抗甲状腺药物治疗有效可鉴识。 ⑵1型糖尿病：大多青少年发病，多饮、多尿、多食及消瘦症状显然，往查体化验血糖 高，很易发生酮症酸中毒，需依靠胰岛素维持生命，血浆胰岛素和C肽测定可鉴识。 脑病鉴识： 脑出血：发病急，进展快，头痛、呕吐强烈，常出现意识障碍，呼吸困难，一侧肢体 活动不灵，颈部抵挡感，病理征阳性等体征，颅脑CT检查示高密度灶可鉴识。 2.蛛网膜下腔出血：有强烈头痛，呕吐，颈部抵挡，多无局灶神经损害表现，头CT示 脑沟内高密度改变。可鉴识。 脑堵塞：发病相对较缓，表现为头痛、头晕，吵嘴偏斜，语言不清，一侧肢体活动不 灵或许麻木不适，大面积脑堵塞可出现意识障碍，呼吸困难，瞳孔改变等，颅脑CT检查示 低密度灶可鉴识。 脑血栓：有眩晕、呕吐、四肢瘫痪等症状，起病急骤，既往有栓子根源的基础疾病如 心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等病史，有神经功能缺损的体征，头颅CT可明确诊疗 5.颅内占位病变：颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性 体征，  CT或  MRI检查能够确诊。 6.梅尼埃病：有发生性眩晕、恶心、呕吐症状，与椎基底动脉TIA相像，但每次发生持续时间往往超过24小时，伴有耳鸣、耳塞感，频频发生后听力减退等症状多发于青年女性， 脑血管超声示血流正常。 7、Guillain-  综合症：可出现周围性面瘫，多为双侧，对称性肢体瘫痪和脑积液蛋白  - 细胞分别现象是特点性表现。 8、中耳炎、迷路炎和乳突炎  ：可并发耳源性面神经麻木，腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌 淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状。颅后窝肿瘤或脑膜炎惹起的周围性面瘫起病迟缓，有原发病表现及其他脑神经受损。 肺部疾病鉴识： 支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病，有频频发生的咳嗽、喘气。发生多有诱因，歇息或药物治疗后可缓解，查体双肺可闻及宽泛的哮鸣音，肺功能检查支气管舒张或激发试验阳性可确诊。 精品文库 肺结核：常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身重度症状，干湿啰音常限制于肺部，痰结核菌检查及胸部X线检查能够鉴识。 支气管肺癌：多见于抽烟者，有刺激性干咳，中断或持续血痰症状，大咯血少见，仅在肿瘤表面腐败严重侵犯大血管时发生，胸部影像学和纤支镜检查可发现肺部病变得以鉴 别。 支气管扩充：有慢性咳嗽，咳大量脓性痰，频频咯血和既往有诱发支气管扩充的呼吸 道频频感染史，肺部闻及固定而长久的限制性粗湿啰音体征，联合影像学检查，尤其是胸部 CT或HRCT可明确诊疗。 5、肺脓肿：起病急，有高热、寒战、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见局部茂密炎症 阴影，中有气液平面。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。慢性肺脓肿 并发的支气管扩充，常有急性肺脓肿史。 6、慢性支气管炎：多发生于中老年抽烟者，在天气多变的冬春季节咳嗽、咳痰显然， 多为白色泡沫样粘液痰，感染急性发生时才出现脓性痰。痰量不多，无频频咯血史，两肺可 有散在的干湿啰音。 肺血栓栓塞症：大面积肺栓塞也可突倡始病，胸痛、呼吸困难、浮躁不安，患者可 有咯血、低热、晕厥等症状，多有下肢或盆腔等静脉系统血栓，有手术史或卧床史等可鉴识。 流行性感冒：能够出现发热症状，同时伴有头痛，全身酸痛等症状，全身症状较重， 局部症状较轻，并有显然的流行病史。故能够本病相鉴识。 急性扁桃体炎：常发生于青年，病原菌主假如乙型溶血性链球菌，全身症状较重。临 床上表现为发热，寒战，咽喉疼痛，头痛。检查时见扁桃体充血、肿大，甚至有黄白色脓点 附着，而周围咽壁黏膜充血相对较轻。查体可鉴识。 心血管疾病鉴识： 1、左心衰惹起的喘气样呼吸困难：过去满意源性哮喘，患者多有高血压、冠状动脉粥 样硬化性心脏病、风湿性心脏病、和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色 泡沫痰，两肺可闻及宽泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。 病情许可作胸部X线检查时，可见心脏扩大，肺淤血征，有助于鉴识。 2、退行性瓣膜病：多发于老年患者，多为主动脉瓣区收缩期杂音显然，超声可见主动 脉瓣钙化，回声增强，二尖瓣环钙化多见。 2 精品文库 3、扩充性心肌病：病人可出现心衰，心律失常，心界扩大等特点，心脏超声可见心室 扩大，心室壁洋溢性运动减弱，射血分数下降。本病可鉴识。 4、肺源性心脏病:常有慢支、肺气肿、胸疾病或肺血管疾病变。临床上可有慢性咳嗽、 咳痰、气急；活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，听诊多有呼吸音减弱，偶 有干湿性啰音，下肢轻微浮肿，心音遥远，X线、心电图，心脏彩超