胰岛素治疗的策略和胰岛素泵.pptxVIP

胰岛素治疗的策略和胰岛素泵第1页/共68页 内 容糖尿病治疗目标和策略各种指南中胰岛素的应用时机胰岛素治疗的策略胰岛素泵第2页/共68页 2型糖尿病的慢性并发症 微血管病变 肾病（蛋白尿）视网膜病（失明） 大血管病变缺血性心脏病（心肌梗死）脑动脉硬化（中风） 末梢血管病变 (足坏疽)神经病变 （手脚麻木）第3页/共68页 UKPDS: HbA1c每下降1％，并发症的下降率*截肢或致命末梢血管疾病?p < 0.0001 对比基线; ?p = 0.035HbA1c下降1％，相应危险性的下降（％）–50–45–40–35–30–25–20–15–10–5021?任何糖尿病相关终点21?糖尿病相关性死亡14?所有原因死亡率14?心肌梗塞12?中风43?末梢血管疾病37?微血管疾病19?白内障摘除Adapted from Stratton IM et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–12.第4页/共68页 糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标第5页/共68页 HbA1c( %)UKPDS:无论强化还是常规治疗HbA1c 逐年升高强化治疗组常规治疗组D 0.9%年第6页/共68页 降糖治疗新理念保护β细胞功能功能，尽快控制血糖HbA1COAD+基础胰岛素治疗OAD联合治疗OAD+上调基础胰岛素剂量OAD+基础胰岛素+主餐时胰岛素治疗7%糖尿病病程< 5年生活方式改善单种OAD治疗HbA1C达标6.5%第7页/共68页 生活方式干预和二甲双胍加基础胰岛素 (最有效)加磺脲类(最便宜)加TZD (无低血糖)加TZD强化胰岛素**加基础胰岛素**加磺脲类强化胰岛素 + 二甲双胍 +/? TZD加基础或强化胰岛素c如果 HbA1c ?7%* 如果HbA1c ?7%如果HbA1c ?7%* 每3个月复查HbA1c，直到HbA1c <7%, 然后至少每6个月复查一次** 根据疗效和费用，较好的选择ADA的治疗流程Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.第8页/共68页 内 容糖尿病治疗目标和策略各种指南中胰岛素的应用时机胰岛素治疗的策略胰岛素泵第9页/共68页 2型 – 斜坡时至今日，糖尿病患者仍未被很好控制Source: Novo Nordisk Type 2 diabetes market research, Roper Stach, ADA, EASD, IDF, AACE, Wright A., Burden et al., Diabetes Care, 2002; 25; 330-336, Turner RC, Cull et al., JAMA, 1999; 281;2005-2012HbA1c10%9%8%7%6%推荐胰岛素治疗指南控制值ADAIDFADAEASD/AACE据估计超过2/3的患者控制欠佳现实生活中开始胰岛素治疗?细胞功能确诊时间1型 – 立即需要胰岛素50%第10页/共68页 何时开始胰岛素治疗--国际性指南IDF 2005:实际上大部分2型糖尿病患者要达到建议的血糖控制目标需要外源的胰岛素治疗当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗；当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c >7.5%，开始胰岛素治疗ADA 2006：未治疗达标的患者尽早加用胰岛素治疗生活方式干预加最大剂量二甲双胍治疗后HbA1c≥8.5%者，可以开始胰岛素治疗尽早应用胰岛素使治疗达标第11页/共68页 最新ADA和EASD高血糖治疗的原则加基础胰岛素加格列酮类加用基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类 诊断 生活方式干预+二甲双胍 A1C≥7%否是*加基础胰岛素-最有效否A1C≥7%是*加磺脲类-最便宜A1C≥7%否是*加格列酮类-没有低血糖是*A1C≥7%否加磺脲类A1C≥7%否是*胰岛素强化A1C≥7%否是**每3个月，至少每6个月1次检测HbA1c，直到<7%第12页/共68页 内 容糖尿病治疗目标和策略各种指南中胰岛素的应用时机胰岛素治疗的策略胰岛素泵第13页/共68页 胰岛素的分类动物胰岛素：猪、牛的胰腺中提取人胰岛素：DNA重组合成人胰岛素 改变猪胰岛素结构胰岛素类似物：改变胰岛素的氨基酸序列趋势: 人胰岛素正在逐渐替代动物胰岛素 胰岛素类似物正在逐渐替代人胰岛素第14页/共68页 胰岛素的作用时间1.速效: 胰岛素类