医美机构毛发移植专科检查单1-1-5.docx

38 提取区域图示和 域 提取区域图示 和 域 示 就诊时间： 年 月 日 就医者姓名： 性别： 年龄： 岁 病历号： 头发直径：头顶毛干 um 枕部毛于 um 脱发(秃发)检查情况： 发际线：□正常 □上移 □后退 口稀疏 口消失 额颞角：□正常 □稀疏 □后退 顶部：□正常 □稀疏□秃发 枕部：□正常 □稀疏 □毛发细软 □卷曲 疤痕(部位、数量、面积)